黃建輝，袁秋影

（河源市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517000）

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行有效氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換及代謝產(chǎn)物排泄的主要通道[1]。出生時(shí)臍帶的處理方法及出生后臍部護(hù)理常規(guī)是早斷臍及無菌紗布覆蓋包扎至臍帶脫落，采用該方法新生兒出院時(shí)臍帶尚未干燥脫落，出院后臍部護(hù)理成為產(chǎn)婦和家屬感到棘手的問題。新生兒臍部是病原微生物入侵的門戶，臍部處理不當(dāng)極易發(fā)生局部或全身感染，嚴(yán)重時(shí)影響新生兒的生命安全[2]。低感染率與高自然脫落率是新生兒臍帶護(hù)理的目標(biāo)[3]，我院2013年1—8月對(duì)105例足月陰道自然分娩新生兒采用了晚斷臍(等待臍帶自然搏動(dòng)停止后斷臍)聯(lián)合暴露臍部自然干燥的方法，在縮短新生兒臍部脫落所需時(shí)間，降低臍部感染率和臍部滲血發(fā)生率方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6—12在我科足月陰道自然分娩新生兒100例為對(duì)照組，選擇2013年1—8月在我科足月陰道自然分娩新生兒105例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、頭位、無妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥；產(chǎn)程中胎心音正常；新生兒評(píng)分8～10分，體質(zhì)量 2 500～4 000 g,臍輪直徑≤2 cm;住院 3～4 d；產(chǎn)婦無精神及溝通障礙；通過固定電話或手機(jī)可聯(lián)絡(luò)。觀察組孕婦入院時(shí)告知新生兒出生后臍帶處理的方法，簽署知情同意書。 觀察組孕 37～40（38.75±0.67）周，男 56 例，女 49 例，5 min 阿氏評(píng)分 8～10（9.93±0.33）分，體質(zhì)量 2 620～3 730（3 331.40±403.40）g；對(duì)照組孕 37～41（39.64±0.81）周，男 53 例，女孩 47例，5 min 阿氏評(píng)分 8～10（9.90±0.39）分，新生兒體質(zhì)量 2 650～3 740（3 332.20±404.70）g。 兩組新生兒孕周、性別、體質(zhì)量、阿氏評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組實(shí)行晚斷臍 （臍帶搏動(dòng)停止后斷臍），胎兒娩出后，常規(guī)清理呼吸道，放置胎兒于母親兩腿之間，平行或不高于胎盤位置，用預(yù)包在產(chǎn)包內(nèi)的毛巾包被保暖，等待臍帶搏動(dòng)停止后用2把止血鉗鉗夾臍帶，兩鉗相隔2～3 cm，在中間剪斷。用75%酒精消毒臍帶、臍輪及周圍皮膚2次，在距離臍輪3 cm處夾上套有雙氣門芯的血管鉗，在距離血管鉗上1 cm處用無菌臍剪剪斷臍帶后擦凈斷臍處的血液及粘液，用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶殘端[4]，雙氣門芯在距臍輪0.5～1.0 cm處套扎臍帶，松開血管鉗，再次用75%酒精消毒臍帶及周圍，記錄斷臍時(shí)間。保留臍帶4 cm長(zhǎng)，斷臍后不包扎臍帶，暴露于空氣中，著清潔寬松的衣服，每日沐浴后或有尿糞污染用75%酒精消毒臍帶殘端及周圍皮膚，出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦以同樣的方法護(hù)理臍部，保持臍帶及周圍清潔干燥直至自然脫落。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)斷臍法，即胎兒娩出后10 s內(nèi)斷臍，用75%酒精消毒臍輪及周圍皮膚2次，在距離臍輪1 cm處夾上套有雙氣門芯的彎血管鉗，在距離血管鉗上0.5～1.0 cm處用無菌臍剪剪斷臍帶后用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶殘端，雙氣門芯套扎在臍根部，松開血管鉗，臍帶斷端用無菌紗布覆蓋，用臍帶卷包扎臍部。每日沐浴后或有尿糞污染用75%酒精消毒臍帶殘端及周圍皮膚，然后用無菌臍貼覆蓋，出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦以同樣的方法護(hù)理臍部，保持干燥直至脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦出院時(shí)均告知熱線電話，出院后可打熱線電話咨詢并預(yù)約就診。護(hù)理組長(zhǎng)電話追蹤確認(rèn)并記錄臍部脫落的時(shí)間及臍部感染、臍部滲血、臍部外翻、臍疝情況。新生兒臍帶脫落時(shí)間：從斷臍到臍帶殘端從臍輪處自然脫落所需時(shí)間。新生兒在醫(yī)院內(nèi)或出院后臍部出現(xiàn)臍周圍潮紅、腫脹、滲出液增多、有黏性或膿性分泌物為判斷臍部感染指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Foxprow軟件，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間的比較 觀察組新生兒臍帶脫落時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間的比較（例）

2.2 兩組新生兒臍部并發(fā)癥的比較 觀察組新生兒臍部感染和臍部滲血發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無新生兒發(fā)生臍部外翻和臍疝，見表2。

3 討論

3.1 晚斷臍聯(lián)合自然干燥法可縮短新生兒臍帶脫落時(shí)間 臨床多認(rèn)為臍帶殘端保留長(zhǎng)的脫落時(shí)間慢于臍帶保留短的，本研究參考WHO關(guān)于臍部護(hù)理的最新臨床指導(dǎo)原則[3]，采用晚斷臍聯(lián)合自然干燥法，發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶脫落時(shí)間短于常規(guī)斷臍組。臍帶是連接胚胎和胎盤的條索狀組織，斷臍后臍帶斷面中央有1條臍靜脈，兩側(cè)有2條臍動(dòng)脈，血管周圍有華通膠保護(hù)[4]。新生兒出生后關(guān)于臍帶結(jié)扎的合適時(shí)間存在爭(zhēng)論，包括：早斷臍，即在出生后10 s內(nèi)斷臍；晚斷臍，即在出生2 min后，等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍[5-6]。有研究認(rèn)為新生兒未建立呼吸循環(huán)之前，還有母體的血液供應(yīng)，不致引起胎兒窒息[7]，華少萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)晚斷臍可使新生兒得到足夠的血供，增加鐵的儲(chǔ)備，預(yù)防貧血的發(fā)生，因而建議孕婦分娩應(yīng)采用晚斷臍方式。觀察組實(shí)施晚斷臍與自然干燥法縮短新生兒臍帶脫落時(shí)間的機(jī)理為:新生兒出生后臍帶仍在搏動(dòng)，仍有部分血流通過臍帶傳遞給新生兒，臍帶搏動(dòng)停止后臍帶動(dòng)、靜脈內(nèi)血液明顯減少[6]，斷臍時(shí)見臍帶殘端呈白色,不出血或出血少，此外暴露臍帶殘端自然干燥，能加快水份蒸發(fā)，有效避免臍部潮濕,產(chǎn)后24 h觀察發(fā)現(xiàn)觀察組中有81例新生兒臍部已明顯脫水干燥體積縮小,有11例在出院前臍帶已脫落。對(duì)照組采取常規(guī)斷臍與護(hù)理法，新生兒出生后立即斷臍，此時(shí)臍帶仍在搏動(dòng)，臍帶動(dòng)、靜脈內(nèi)血液量多，出生后臍部用無菌臍貼覆蓋致使臍帶殘端水份不易蒸發(fā)，臍帶脫水時(shí)回縮至臍窩，容易存水，臍部潮濕難干燥，延長(zhǎng)了脫落的時(shí)間。從兩組新生兒臍帶脫落所需時(shí)間的差異可見，晚斷臍聯(lián)合自然干燥法在縮短臍帶脫落方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)母親和新生兒無不利影響。

3.2 晚斷臍聯(lián)合自然干燥法可降低新生兒臍部感染和臍部滲血的發(fā)生率 新生兒臍斷端是一個(gè)開放性創(chuàng)面，是細(xì)菌滋生場(chǎng)所，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部感染,而且新生兒臍部與血管相通,是病原微生物入侵的特殊通道，臍部感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥危及生命[9]，有研究提示，在新生兒敗血癥中，臍部感染占 66%～87%，病死率達(dá) 18.06%[10]。路靜等[11]研究認(rèn)為新生兒臍部感染原因?yàn)閿嗄殨r(shí)間過早，臍血管內(nèi)有較多血液，斷臍的方法和技巧不足，臍帶殘端護(hù)理不當(dāng)[12]。對(duì)照組采取早斷臍，臍帶殘端血液量多，血液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，因此感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，臍帶殘端保留長(zhǎng)度為1～2 cm，過短的臍帶殘端，在臍帶脫水干燥時(shí)進(jìn)一步縮短，回縮至臍窩，呈半球狀不易干枯僵化[13]，容易存水，易感染，出院后消毒、換臍貼增加了護(hù)理難度。觀察組采取WHO推薦的在臍帶搏動(dòng)停止以后斷臍，臍帶血管中只有少量血液甚至無血液，臍帶殘端保留長(zhǎng)度4 cm，在臍帶脫水干燥后不會(huì)回縮至臍窩，出院后只需75%酒精消毒，與對(duì)照組相比較，感染的風(fēng)險(xiǎn)低，出院易護(hù)理。

3.3 實(shí)施晚斷臍聯(lián)合自然干燥法的注意事項(xiàng) 尿布上緣要低于臍部，保持臍部殘端向上；耐心細(xì)致的做好解釋工作，打消家屬的顧慮；用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷面注意藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。

綜上所述，常規(guī)處理新生兒臍部方法存在脫落所需時(shí)間長(zhǎng)、易感染、出院后護(hù)理難度大等弊端，實(shí)施晚斷臍聯(lián)合自然干燥法在出院前臍帶就已干燥或脫落，縮短了新生兒臍帶脫落時(shí)間，降低臍部感染的發(fā)生率，不增加臍部外翻、臍疝的發(fā)生，而且節(jié)省敷料、方法簡(jiǎn)便易行，出院后易護(hù)理，切實(shí)解決了產(chǎn)婦及家屬的后顧之憂，提高了新生兒護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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