韋昭華，何 丹，劉凌霞

(廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 南寧 532200)

百草枯(PQ)又稱對草快、克蕪蹤，化學名為1，1－二甲基－4，4－聯(lián)吡啶陽離子鹽，于1962年首次被生產、使用，是目前世界范圍內廣泛使用的有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑。由于百草枯具有高效除草作用，目前在我國廣大農村普遍應用，因此自服及誤服中毒常有發(fā)生[1]，早期多臟器損傷和后期肺纖維化是其主要的致死原因。由于百草枯中毒致死劑量低、缺乏有效解毒劑、死亡率高，目前仍是中毒急救學的重要課程之一。筆者于2009年6月至2013年4月采用綜合方法救治百草枯中毒患者32例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

32例患者中，男14例，女18例;年齡18～73歲，平均36．7歲;均有明確口服百草枯史;服藥量為20%百草枯5～250 mL，就診時間為1～28 h。均表現(xiàn)為不同程度的口腔潰瘍、咽部疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、肺部感染等，其中咳嗽、心悸、呼吸困難27例，占84．38%;血尿 18 例，占 56．25%;少尿、無尿 15 例，占 46．88%;消化道出血 6例，占 18．75%;黃疸 9 例，占 28．13%。1～10 d后胸部X線攝片，1～3 d多表現(xiàn)為肺紋理增多，其中11例出現(xiàn)肺水腫征象，以后隨病情進展呈間質性滲出改變，呈彌漫性肺泡炎、間質性纖維化。

1．2 方法

綜合搶救措施:1)患者入院后均積極洗胃、導瀉、利尿、用抗生素防治感染及輸液治療;2)洗胃后從胃管內給予藥用碳60 g灌胃，每2小時1次;3)使用競爭劑心得安10 mg，每日3次，可與結合于肺組織的毒物競爭，使其釋放出來;4)應用自由基清除劑，靜脈應用維生素C、還原型谷胱甘肽、依達拉奉，口服維生素E和維生素A;5)早期大劑量應用糖皮質激素，甲基強的松龍1 mg/(kg·d)，3 d后改為口服 1 mg/(kg·d)，共應用 14 ～30 d;6)早期應用環(huán)磷酰胺 0．2 ～ 0．5 g，每日 1 次，連用 3 d，必要時可重復應用5 mg/(kg·d)，總量為4 g;7)避免高流量吸氧[2]，氧療可加速氧自由基形成，促進死亡，故一般在動脈氧分壓小于40 mmHg時才給予大于21%濃度氧氣治療。

血液凈化治療:在積極內科綜合治療的同時采用血液灌流加血液透析治療。血液凈化每日1次，連續(xù)7～10 d。

2 結果

經(jīng)積極搶救，好轉5例，存活率為15．63%;死亡21例，死亡率為65．63%;6例因經(jīng)濟問題放棄治療。

3 討論

百草枯是目前使用最廣泛的一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定內吸作用[3]。百草枯易溶于水，微溶于乙醇;在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，可被堿水解，和土壤接觸后能快速分解，極少殘留;可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內，在局部有明顯的刺激、腐蝕作用，口服吸收率為5%～15%，吸收后幾乎不與血漿蛋白結合，2 h后血藥濃度達峰值，15～20 h后血漿濃度緩慢下降，以原型從腎臟排出;進入體內的百草枯被肺部細胞所攝取并于肺部蓄積，其濃度可為血液濃度的10～90倍[4]。

百草枯雖屬中等毒類，但對人、畜均有較強的毒性，口服3 g即可導致系統(tǒng)性中毒，并導致肝、腎等多器官衰竭、肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，是人類急性中毒病死率最高的除草劑。百草枯中毒對機體造成的損害主要是引起多臟器損傷和衰竭，最常見為肺、肝、腎等重要臟器，其中以肺損傷最嚴重。其機制可能是百草枯通過肺泡上皮細胞和氣管Clara細胞進入肺內，作用于細胞內的氧化還原反應，引起一系列氧化還原反應，生成大量活性氧自由基，引起細胞膜脂質過氧化造成組織細胞的氧化性損害。同時，百草枯還會使體內超氧化酶、過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理損害[5]。一旦百草枯中毒造成肺損傷啟動，多器官功能障礙綜合征和嚴重的肺纖維化導致的呼吸衰竭就成為其中毒的主要死因[3]。

由于百草枯中毒目前仍缺乏特效治療，清除消化道及血液中的毒物、減輕肺組織損害為主要措施。多年的臨床經(jīng)驗表明，搶救百草枯中毒必須采用綜合療法，即在常規(guī)治療(洗胃、導瀉、利尿)的基礎上，應大量應用維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等清除氧自由基。近年來發(fā)現(xiàn)，依達拉奉是一種新型抗氧化自由基清除劑，能抑制細胞膜的脂質過氧化，從而抑制再灌注損傷，是目前治療急性百草枯中毒的有效藥物[6]。大劑量甲基強的松龍、環(huán)磷酰胺能提高機體對有害因子的耐受力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥滲出，降低機體的反應性，可對抗非特異性炎癥，抑制粒細胞和巨噬細胞釋放氧自由基，從而抑制肺纖維化，減輕對腎臟的損害。環(huán)磷酰胺和甲基強的松龍沖擊可有效預防百草枯中毒呼吸衰竭，降低病死率。普萘洛爾可與結合于肺組織的百草枯競爭，使之釋放出來。在上述治療的同時，盡快反復血液灌流加血液透析，以清除體內毒物。血液灌流是利用具有廣譜解毒效應的血液灌流器清除體內有害的代謝產物或外源性毒物，廣泛地用于藥物及化學毒物的解毒。血液流經(jīng)灌流器受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理后，再經(jīng)管道返回體內。這樣血液經(jīng)血液灌流加血液透析后減輕了急性百草枯中毒患者的臟器功能損害，提高臨床救治率[7]。吸氧會加速氧自由基生成，故早期不予吸氧，僅在動脈氧分壓低于60 mmHg或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時，才給予低流量吸氧。總之，盡管有以上治療手段，但如果患者服用超過3 g以上的百草枯，病死率近100%，僅有少部分中毒程度較輕者經(jīng)積極搶救后可挽救生命。目前眾多的治療方法，僅是在沒有特效解毒劑的情況下進行的有益探索。作為醫(yī)護人員，一方面加強基礎研究，繼續(xù)努力尋找治療百草枯中毒的更有效的解毒劑、更經(jīng)濟的治療方法，提高患者的生存率，另一方面應在廣大農村地區(qū)宣傳百草枯的毒性危害(目前廠家多標識為中等毒性)以及沒有解藥的現(xiàn)狀，以提高群眾的安全意識，珍惜生命，從根本上減少中毒情況的發(fā)生。

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