李海亞 李志成

（安徽省蒙城縣中醫(yī)院耳鼻喉科，233500）

?病例報(bào)告?

上頜竇多形性腺瘤1例

李海亞 李志成

（安徽省蒙城縣中醫(yī)院耳鼻喉科，233500）

本文報(bào)告1例發(fā)生在上頜竇的多形性腺瘤病例。

多形性腺瘤；上頜竇；病例報(bào)告

多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤，是最常見的涎腺上皮腫瘤，多位于內(nèi)涎腺內(nèi)，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀，其中80%～90%發(fā)生于腮腺，其次為頜下腺。研究顯示，多形性腺瘤不僅可發(fā)生在涎腺內(nèi)，而且還可發(fā)生在上頜竇內(nèi)。本病大多數(shù)為良性，惡變率為2%～9%，可發(fā)生在任何年齡段，男女發(fā)病無差別，發(fā)生在上頜竇內(nèi)比較少見。2013年11月筆者收治1例發(fā)生在上頜竇內(nèi)的多形性腺瘤。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，65歲，農(nóng)民，因右側(cè)鼻腔漸進(jìn)性鼻塞6個(gè)月，曾在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院誤診為慢性上頜竇炎，給予靜脈輸液抗炎治療，療效不佳，于2013年11月23日入住我院。鼻部檢查：外鼻無畸形，鼻中隔居中，雙下甲無水腫，右側(cè)鼻腔外側(cè)壁向鼻腔內(nèi)膨隆，無膿血涕，無臉麻木及上列牙齒痛，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。鼻竇CT檢查：右側(cè)上頜竇內(nèi)占位性病變，考慮黏液囊腫可能。2013年11月25日，患者各種術(shù)前檢查均正常，在全麻氣管插管下行柯陸進(jìn)路右側(cè)上頜竇腫物切除術(shù)，具體操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒，在右側(cè)上唇唇齦溝上約0.5 cm處，從第一磨牙至側(cè)切牙間橫行切開黏膜和骨膜，用骨膜分離器貼骨面由下往上分離，直達(dá)眶下孔下緣，再用骨鑿在尖牙窩骨壁最薄處鑿開上頜竇前壁，咬骨鉗擴(kuò)大骨孔，見竇腔內(nèi)腫物表面光滑、界限清、質(zhì)硬，呈粉紅色，侵犯到鼻腔外側(cè)壁；術(shù)中行快速冰凍病理切片檢查，報(bào)告為多形性腺瘤；徹底清除病灶，擴(kuò)大上頜竇自然口，將碘仿紗條填入竇腔止血，紗條另一端通過上頜竇自然口，留置鼻腔，縫合切口，用四頭紗球壓迫面部止血，并將切除的新生物再次行病理檢查，2 d后提示仍為多形性腺瘤。給予靜脈滴注抗生素治療1周后拆線出院，恢復(fù)良好，目前仍在隨訪中。

2 討論

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤，來源于涎腺上皮組織、黏液組織或軟骨樣組織，呈現(xiàn)多形的混合組織外觀，故稱多形腺瘤或混合瘤。1874年Minssen提出混合瘤的名稱，當(dāng)時(shí)認(rèn)為這一類型腫瘤并非發(fā)自一個(gè)胚層?，F(xiàn)代研究充分證明，所謂混合瘤，完全來源于上皮組織，混合瘤一名之所以仍在沿用完全由于其簡(jiǎn)單，并反映其上皮樣和結(jié)締樣生長的特點(diǎn)。1948年Willis提出多形性腺瘤這一名稱，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。1972年世界衛(wèi)生組織(WHO)涎腺腫瘤組織學(xué)分類采用這一名稱。多形性腺瘤的光鏡檢查見：腺瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或多個(gè)多形性腺瘤之間均有不同的組織像，但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等基本結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見鱗狀化生。

多形性腺瘤臨床呈無痛性單發(fā)腫塊，生長緩慢，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)。主要發(fā)生在腮腺，多以耳垂為中心生長，位于腮腺淺葉的尾部或前部，少量位于腮腺深葉。腫瘤小者觸診表面呈結(jié)節(jié)狀，大者腫瘤表面皮膚凹凸不平。該瘤屬交界性腫瘤，復(fù)發(fā)率高。但是，發(fā)生在上頜竇內(nèi)極為罕見，容易誤診。因?yàn)樵诒歉]內(nèi)，病變比較隱匿，肉眼不能直接觀察到，只能依據(jù)術(shù)前或術(shù)中病理確診，所以，在基層從事耳鼻咽喉科工作的醫(yī)師，遇到不明原因鼻塞的患者，應(yīng)對(duì)病情全面分析，明確診斷后，再進(jìn)行下一步治療，以免誤診誤治。

1672-7185（2014）17-0063-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.040

2014-03-07）

R73

A