錢國芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

麻醉復蘇室護理安全隱患的原因分析與對策

錢國芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 分析和總結麻醉復蘇室存在的安全隱患，制定防范措施。方法 對2011年12月至2012年3月，麻醉復蘇室收治的280例患者的臨床資料進行回顧分析，對發(fā)生的12例護理安全隱患進行分析和總結，并針對存在的問題提出相應的改進措施。結果 2012年4月開始，經(jīng)對麻醉復蘇室存在的安全隱患進行整改，提高了護理質量，保證了護理安全，明顯減少護理糾紛，提高患者滿意度。結論 對麻醉復蘇室合理安排人力，物品準備齊全，護士工作認真細致，可杜絕護理安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度及護理質量，降低了護患糾紛的發(fā)生率。

麻醉復蘇室；護理安全；安全隱患；原因分析；對策

麻醉復蘇室（PACU）是手術患者在麻醉恢復期繼續(xù)進行嚴密觀察 和監(jiān)測，直至患者的生命體征恢復至穩(wěn)定狀態(tài)的場所[1]。全身麻醉術后恢復早期是病患者情況多變的高危期[2]。研究發(fā)現(xiàn)，PACU監(jiān)測治療期患者麻醉并發(fā)癥或意外的發(fā)生率達6.4%，主要表現(xiàn)為心律失常，低氧血癥，惡心嘔吐，拔管后呼吸抑制和躁動[3]。醫(yī)護人員稍有不慎，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化或處理不及時，就會發(fā)生麻醉恢復期患者意外情況的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復蘇室的安全管理顯得尤為重要。筆者結合多年的復蘇室護理工作經(jīng)驗，對2011年12月至2012年3月我院麻醉復蘇室發(fā)生的護理安全隱患進行了回顧性分析和總結，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本院南院手術室有7間，平均復蘇室接受術后患者21例/天，麻醉護士1人，麻醉醫(yī)師1人。手術種類有：燒傷科、產科、泌尿科、普外科、小兒外科、甲乳外科、婦科。選擇2011年12月至于2012年3月我院麻醉復蘇室的280例患者作為本次研究對象，其中男性121例，女性159例，患者年齡最小6個月，最大82歲。麻醉方式：喉罩麻醉138例，氣管插管麻醉102例，靜脈麻醉40例。12例護理安全隱患中，非計劃性撥管風險2例，引流管脫出2例，跌倒3例，險些跌倒1例，尿潴留1例，窒息1例，監(jiān)護不及時1例，錯送患者回病房1例。

2 護理安全隱患原因分析

2.1 墜床或跌倒：無痛人流術后，未給予患者相應的約束，或者約束方法不恰當，個別患者在未完全清醒的狀態(tài)下床或活動，易造成墜床或跌倒。本文有1例無痛人流術后患者，剛清醒就習慣性地站在推床上穿褲子，險些跌倒。

2.2 非計劃撥管或管道脫落：患者未完全清醒，在無意識的情況下，不自覺的將手術過程中留置的相關管道撥出。另外，由于管道連接不嚴密，患者煩燥扭動身體時易造成管道脫落。本文有1例食道癌術后患者在無意識狀態(tài)下將固定胃管的膠布撕開，幸虧發(fā)現(xiàn)及時避免了非計劃性撥管的發(fā)生，1例子宮內膜癌患者煩躁翻身時將保留尿管扯出，1例腹腔引流管、一例胸腔引流管滑出2 cm。

2.3 尿潴留1例：多發(fā)復合傷手術患者因輸液速度較快，復蘇時間長，未及時開放尿管放尿，患者煩躁檢查后才發(fā)現(xiàn)膀胱高度膨脹。

2.4 藥物因素：手術結束后，由于麻醉藥、肌松藥的作用，患者在麻醉復蘇期間易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。本文1例患者復蘇過程中發(fā)生窒息，由于發(fā)現(xiàn)及時搶救有效。若監(jiān)護不力，延誤搶救時機，會危及患者生命。

2.5 手術時間短，頻次快，工作量大。麻醉復蘇單元不能滿足復蘇患者需要，術后監(jiān)護設備不能滿足患者需要，手術結束高峰期周轉率加快，縮短了術后監(jiān)護時間，增加了術后風險。

2.6 人力資源配置不足：復蘇室麻醉醫(yī)師僅1人，需同時承擔護送患者到病房的任務，麻醉護士1人同時承擔術后患者的電腦記帳、手術用一般物資的請領與發(fā)放及手術標本的核查等任務。如不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，將會造成嚴重后果。

2.7 護士業(yè)務知識不足：因業(yè)務知識不足，誤讀快速病理報告，錯將一例交界性瘤誤認為良性腫瘤而將患者送至病房，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后再次將患者接至手術室，患者家屬不滿意。

2.8 管理制度不規(guī)范：患者送至復蘇室未落實交接班制度，1例無痛人流患者由護工直接送至PACU，未與護理人員交接，造成對患者監(jiān)護時遺漏，后及時發(fā)現(xiàn)。

3 對 策

3.1 增強護理人員的安全意識：針對麻醉復蘇室可能存在的安全隱患和已經(jīng)存在的不安全因素進行認真分析，提出相關的整改措施，手術結束后由麻醉師及巡回護士將患者護送至麻醉恢復室，與復蘇室麻醉師及麻醉護士交接患者生命體征、引流管道、輸液等，麻醉護士接上血氧飽和度監(jiān)護儀、氧氣、測量血壓，每5 min對患者的血壓、血氧飽和度、心率進行監(jiān)測記錄。約束患者并進行登記。

3.2 搶救用物準備齊全：麻醉恢復室必須配備有瓶裝氧氣、氧氣袋、除顫儀、呼吸機、搶救車、除中心吸引外還必須備有馬達吸引器。定期檢查各類儀器設備性能及有效期。

3.3 應用警示標識：由于麻醉恢復室的床位更換較快，因此必須在患者床位的輸液架上掛上紅色的床位標識，如需等快速病理報告同樣在輸液架上掛上紅色的等快速病理報告標識，結果報出后及時通知手術醫(yī)師看報告結果，醫(yī)師確認良性后，再將清醒患者送出手術室。

3.4 無痛人流手術后患者，出手術間前由巡回護士將患者衣褲穿好再送至復蘇室，麻醉護士按常規(guī)約束患者，患者清醒后說服其不可隨意亂動，防止墜床。

3.5 對帶有引流管的患者，復蘇室護士要妥善固定檢查，隨時觀察引流液的顏色、性質和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師；保留導尿患者10～15 min觀察尿量并及時傾倒。

3.6 合理安排人力：在護理人員欠缺的的情況下，麻醉復蘇室實行彈性排班制，手術結束高峰時段增加人力協(xié)助麻醉護士工作。對病情特殊的患者重點觀察、重點護理。對其病情變化做到心中有數(shù)。

3.7 做好患者家屬的解釋工作：對蘇醒延遲的患者，護士主動與患者家屬溝通，交代病情并解釋原因，耐心回答家屬提出的疑問，消除家屬心中的顧慮，使家屬及時了解患者的病情和蘇醒時間，積極配合醫(yī)護工作，減少醫(yī)患糾紛。

3.8 檢查并評估每月護理質量，及時發(fā)現(xiàn)、總結、分析其中的護理安全隱患，并采取針對性的措施，監(jiān)督執(zhí)行并檢查。

4 討 論

PACU收治的患者均經(jīng)過了手術及麻醉過程，且麻醉程序和麻醉藥物繼續(xù)影響機體各項生理指標[4]。麻醉復蘇室護士需對手術后危重患者的病情進行觀察，監(jiān)測患者麻醉恢復期間的各項生理指標，并進行相應地護理及治療，同時需保障患者在麻醉恢復期間的安全，避免出現(xiàn)意外[5]。因此，PACU護士需同時具備各科常規(guī)護理知識和各種麻醉后護理常規(guī)及人體生理學、麻醉學、麻醉藥物等相關學科知識。這對護理工作提出了更高的要求，同時PACU也開拓了護理專業(yè)的新領域。

本文通過對2011年12月至2012年3月期間我院麻醉復蘇室收治的280例患者的臨床資料進行回顧性分析，對發(fā)生的12例護理安全隱患進行分析和總結，發(fā)現(xiàn)墜床或跌倒、非計劃撥管或管道脫落、藥物因素、手術時間短，頻次快，工作量大、人力資源配置不足、護士業(yè)務知識不足、管理制度不規(guī)范是我院護理安全隱患的主要原因。經(jīng)對麻醉復蘇室存在的安全隱患進行整改，提高了護理質量，保證了護理安全，明顯減少護理糾紛，提高患者滿意度。由此可見，對麻醉復蘇室合理安排人力，物品準備齊全，護士工作認真細致，可杜絕護理安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度及護理質量，降低了護患糾紛的發(fā)生率[6]。

[1] 王國偉.全麻恢復期的護理[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(6):105.

[2] 劉新蓮,常后嬋,蔡日優(yōu),等.影響麻醉復蘇室使用效率相關因素分析及對策[J].護理研究,2013,27(1):165-166.

[3] Frerichs I,Pulletz S,Elke G,et a1.Patient examinations using e1eccal impedanceto 9 raphy-souivi of interference in the in—tensive caunit[J].Physiol Meas,2011,32(12):1-10.

[4] 胡敏花,楊潔,蔡青,等.麻醉復蘇室安全隱患的分析與防范[J].當代護士:學術版,2010,18(4):99-100.

[5] 許瑋,劉菲.麻醉復蘇室的護理隱患分析及預防措施[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(1):18-19.

[6] 練夏玲,翁迪貴,蔡三英.老年患者全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3):159-161.

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