李 平

（長春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

老年喉癌患者全喉切除的圍手術(shù)期護理

李 平

（長春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

目的 探討老年喉癌全切患者圍手術(shù)期的護理，總結(jié)經(jīng)驗，從而最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。方法 回顧性分析了2009年1月至2013年1月我院收入院的22例，年齡≥65歲的老年喉癌患者，在圍手術(shù)期間針對患者的術(shù)前訓練，心理護理，術(shù)后并發(fā)癥檢測，術(shù)后飲食護理及康復訓練等進行了統(tǒng)計學分析。結(jié)果 22例患者手術(shù)均取得了成功，且患者均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后取得了滿意的效果。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)重視喉癌患者，尤其是老年喉癌患者在圍手術(shù)的護理，同時預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生以及恰當?shù)男睦碜o理，具有促進患者康復及提高生活質(zhì)量的意義。

老年喉癌；圍手術(shù)期；護理

喉癌是一種常見的頭頸部腫瘤，發(fā)病原因多樣化，好發(fā)年齡多聚集于50～70歲，年齡呈增長的趨勢，好發(fā)于北方及城市，男性多于女性[1]。該病發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的22%，僅次于鼻竇癌和鼻咽癌[2]。目前喉癌的治療手段多以手術(shù)治療為主，及實施喉部分或全喉切除，術(shù)后常常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，與年輕人相比老年患者因基礎(chǔ)疾病較多，因此恢復較慢，也給圍手術(shù)期護士帶來了一定的難度，因此應(yīng)加強對老年喉癌患者的圍手術(shù)期護理工作，為患者減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將本院近4年對老年喉癌患者行全喉切除圍手術(shù)期護理的經(jīng)驗做以下總結(jié)。

1 臨床資料

22例患者中女2例，男20例，年齡在61～77歲，平均64歲，病史5個月～2.5年。冠心病、高血壓9例，合并肺氣腫及慢性支氣管炎4例，糖尿病患者3例，心電圖異常8例?；颊呷堪橛新曇羲粏“Y狀，伴有不同程度咽喉疼痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、咽部異物感等臨川癥狀。

2 護 理

2.1 心理護理：老年患者因年齡較大，不易接受新鮮事物，對于面臨癌癥更是談癌色變，其思想上更是難以接受術(shù)后可能將永遠臨失去發(fā)聲能力，與他人交流產(chǎn)生障礙，但若不接受手術(shù)治療則將面臨不治之癥的痛苦[3]。這些極易導致患者生理、心理及社會方面的變化。針對患者的不同情況，如來自城市還是農(nóng)村，文化水平的高低，對事物的認知能力等方面給予相應(yīng)的心理疏導方案，同時鼓勵患者家屬配合醫(yī)護人員對患者盡情心理支持。首先，向患者講清手術(shù)的治療效果及其必要性，其次，熱情的回答患者對治療過程中產(chǎn)生的疑惑，再次，鼓勵和安慰患者以堅強的抑制和樂觀向上的情緒對待疾病，盡量消除其恐懼心理。最后因患者術(shù)后可能會暫時不能講話，因此術(shù)前應(yīng)教會患者使用出乎器或搖鈴來表達要求，對于具有文化程度的患者為其備好紙和筆，方便其術(shù)后與他人進行交流，對于不識字的患者可教會其使用手勢或卡片進行交流?？傊t(yī)護人員在老年喉癌圍手術(shù)期應(yīng)細心觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準備：遵照醫(yī)囑完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)化驗、心電圖檢測、血壓、血糖監(jiān)測、肺功能查閱及胸片采集等，在此期間發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在其恢復至正常水平時方可進行手術(shù)，因老年高血壓患者存在一定的麻醉及手術(shù)風險，可能會增加圍手術(shù)期心腦血管疾病的意外發(fā)生，常規(guī)老年患者血壓維持在140/90 mm Hg，糖尿病患者最好維持在130/85 mm Hg最佳。為避免老年患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，尤其是糖尿病患者，因營養(yǎng)不良會導致術(shù)后切口愈合較慢同時對身體的恢復非常不利，因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的自身情況鼓勵其進食相應(yīng)的高蛋白、高維生素飲食。

術(shù)前1 d為患者常規(guī)剃須，頸胸部備皮，術(shù)日晨留置胃管并下導尿管，同時準備吸痰包、氧氣和負壓裝置、氣管套管等，術(shù)日將患者推向手術(shù)室之前應(yīng)檢查患者有無假牙，是否佩戴首飾等。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 早期護理及生命體征檢測：術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，給予吸氧2～3 L/min，行心電、生命體征、血氧飽和度監(jiān)護。麻醉完全清醒，血壓平穩(wěn)后將床頭抬高30°～45°，有利于患者呼吸和減輕水腫，頭部前傾，減輕手術(shù)切口的張力。密切觀察患者呼吸情況，及時清理分泌物，定時氣管滴藥，防止造瘺口堵塞，保持呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。每隔6 h監(jiān)測體溫，避免體溫過度升高，必要時增加監(jiān)測次數(shù)，同時進行各項操作時應(yīng)維持患者體溫，防止發(fā)生低體溫，其對原有心肺疾病的老年患者存在危害，若發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師，及時處理。

2.3.2 術(shù)后活動：根據(jù)病情鼓勵患者術(shù)后3 d進行床上活動，不易多臥床，向患者及家屬解釋長期臥床不利于病情恢復，并且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生[4]?；顒忧肮潭ǜ鞣N管道，活動時一患者能耐受且不感到疲憊，無心悸氣短為宜。鼓勵患者在補足液體、氣道濕化的情況下做擴胸運動、四肢運動、深呼吸運動等，促進咳嗽反射，促進分泌物排出，增加肺活量，促進血液循環(huán)，防止肩周炎及血栓的發(fā)生，但7 d內(nèi)不要過分左右轉(zhuǎn)動頸部及伸展上肢，避免牽拉傷口影響愈合。

2.3.3 呼吸道護理：術(shù)后應(yīng)保持病房內(nèi)相對穩(wěn)定的濕度及溫度，濕度在22°，濕度在60%～70%為宜。喉癌患者術(shù)后改為經(jīng)頸部呼吸，氣管造瘺口是維持呼吸的唯一通道，此時吸入氣體未經(jīng)上呼吸道除塵、加濕、加熱便直接進入下呼吸道，極易引起分泌物敢接、甚至痰液堵塞，因此喉癌手術(shù)后應(yīng)特別注意，第一，保持呼吸道通暢，及時觀察痰液分泌情況，并隨時吸出氣管內(nèi)分泌物。第二，氣道濕化，給予氣管內(nèi)滴藥、氣管套管口覆蓋濕紗布、霧化吸入等，同時通過靜脈滴注的方法補充呼吸道的濕度。第三，協(xié)助患者更換體位，扣拍其背部，鼓勵患者進行有效的咳嗽。第四，選擇適度的套管固定帶松緊度，防止套管脫出或壓迫損傷，同時應(yīng)定時取出套管套對其進行清洗消毒，但取出后必須在1 h內(nèi)安裝好，防止痰痂形成從而堵塞氣管。

2.3.4 發(fā)音重建護理：語言康復效果與患者的日后生活質(zhì)量息息相關(guān)。若患者的發(fā)音功能受到影響則日后無法正常進行語言表達，這將是患者產(chǎn)生煩躁、孤獨、憂慮的心理，因此護理人員應(yīng)教會患者使用一些基本的生活手勢，除此之外最重要的是指導患者練習無喉發(fā)音，如食道發(fā)音或口腔余氣發(fā)音。提示患者練習發(fā)音時應(yīng)該持以平衡的心態(tài)，不要操之過急，訓練后充分休息，先簡單句再長句，先易后難，要持之以恒。

2.4 出院指導：出院前教會患者家屬如何對氣管內(nèi)套管進行取出、放入、清洗、消毒及敷料的更換、氣管內(nèi)滴藥的方法，囑咐患者禁止攜帶氣管套管進入游泳池，淋浴時防止水入套管內(nèi)。囑咐患者繼續(xù)堅持進行發(fā)音訓練，并鼓勵患者要有決心和毅力去掌握發(fā)音能力。囑咐患者家屬要為患者提供充足的營養(yǎng)，多吃高蛋白，高纖維素的實物，如水果、蔬菜，多飲水，禁食煙酒及辛辣食物。同時鼓勵患者積極參加社交活動，不要孤立自己，保持舒暢的心情，選擇合適的體育活動進行運動鍛煉。獨自出門時要隨身攜帶標有自己姓名、年齡、住址及聯(lián)系電話的安全卡片，方便走失時 能夠安全回家，告知患者若有不適要隨時就診。

3 結(jié) 果

22例老年喉癌患者在圍手術(shù)期經(jīng)醫(yī)護人員的共同努力均取得較好的治療結(jié)果，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意出院。

4 討 論

老年人本就是社會中的弱勢群體，隨著年齡的增加，其對外界新事物的接受能力較差，此時若被告知得有癌癥，其必將承受極大地的心理壓力和精神壓力[5]，因此如何在老年喉癌患者的圍手術(shù)期做好相應(yīng)護理方案便顯得尤為重要。本院收入了共22例老年喉癌患者，我們在其入院確診后，在臨床癥狀，性別，疾病程度上對其進行了分類，分別在手術(shù)前，手術(shù)時，及手術(shù)后為不同的患者制定了適合其本人的圍手術(shù)期護理方案，總結(jié)看出患者在接受全喉切除術(shù)后，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，均滿意出院，隨訪至今，患者幾乎完全可以獨立進行生活和與他人交流。老年喉癌患者圍手術(shù)期的護理是一個系統(tǒng)化整體護理模式，大部分老年患者存在一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，且患者手術(shù)創(chuàng)面較大，這就給圍手術(shù)期護理增加了難度系數(shù)，從而要求護理人員更加細心的護理患者，為交一份滿意的答卷護理人員應(yīng)做到以下幾點：①加強患者的心理護理，只有患者抱有一份積極配合的心態(tài)和一個樂觀向上的情緒去面對疾病，尤其對于老年人本就是心理承受能力較弱，因此護理人員更應(yīng)該從疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及術(shù)后各方面向患者進行介紹，才能讓患者欣然接受治療。②積極做好手術(shù)前后的各項準備，防止一切醫(yī)療事故的發(fā)生。總之，護理人員應(yīng)提高自身的護理技能，掌握豐富的護理知識，努力做好患者術(shù)前術(shù)后的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而極大地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 古娟老年喉癌患者圍手術(shù)期護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(31):122。

[2] 李立,呂秋波.全喉切除圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):224.

[3] 李欣.喉癌患者圍手術(shù)期的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2011, 24(7):834-835.

[4] 宋瑞英,呂巧英,李曙華,等.喉癌患者圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(2):230-231.

[5] 徐寧.喉癌的圍手術(shù)期護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(12):132-133.

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