陸 新

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院門診部，上海 200336）

78例PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

陸 新

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院門診部，上海 200336）

目的 探討外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）門診患者換藥中常見的并發(fā)癥以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 從2012年1月至2013年12月，在我院選擇78例PICC留置患者，詳細(xì)觀察和記錄換藥過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因并針對(duì)性的給予相應(yīng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 并發(fā)癥主要有皮膚過(guò)敏、穿刺點(diǎn)出血、傷口感染、無(wú)菌性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出，通過(guò)對(duì) PICC 換藥并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的臨床護(hù)理，可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 PICC使用壽命的長(zhǎng)短與換藥過(guò)程中的處理方法有密切的關(guān)聯(lián)。做好患者和家屬的宣教、心理護(hù)理，消除其顧慮和擔(dān)憂，使其學(xué)會(huì)自我保護(hù)、觀察，也尤其重要。

PICC；并發(fā)癥；護(hù)理

PICC即為經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC），這種導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)入，穿過(guò)中心靜脈，尾部位于鎖骨的下靜脈或者上腔靜脈，并且該導(dǎo)管能夠在人體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年之久，是靜脈輸液的安全可靠的通道[1]。在PICC的留置期內(nèi)，患者換藥很有可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起導(dǎo)管留置時(shí)間大為縮短，增加患者身體上的痛苦同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，嚴(yán)重影響治療效果[2]。本研究對(duì)我院從2012年1月至2013年12月選擇的78例PICC留置患者進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年1月至2013年12月在我院選擇78例PICC留置患者，其中男性34例女性44例，平均年齡為（53.6±17.1）歲，所有患者均為多程化療的腫瘤患者，食管癌26例，胃癌21例，肺癌19例，膿氣胸12例?；颊吡糁玫膶?dǎo)管為BD公司生產(chǎn)的PICC管道，所用固定敷料為3M透明貼膜，接頭為肝素帽，采用20 mL的注射器抽取15～20 mL的生理鹽水，用7號(hào)針頭以脈沖式正壓進(jìn)行封管。

1.2 方法：首先對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，由專業(yè)PICC護(hù)師操作，選擇適當(dāng)?shù)难埽瑖?yán)格遵守PICC置管流程進(jìn)行穿刺，成功后妥善固定，拍攝X線片，確定導(dǎo)管置留的位置。

2 并發(fā)癥的原因分析與相應(yīng)護(hù)理對(duì)策

2.1 皮膚過(guò)敏。具體表現(xiàn)為：穿刺點(diǎn)的四周，敷料覆蓋或者接觸碘消毒劑的局部皮膚出現(xiàn)刺癢和發(fā)紅，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)水泡以至于破潰。原因分析：可能與敷料透氣性以及透氧性不好，滲血與滲液的局部代謝產(chǎn)物和汗液等潮濕物對(duì)局部皮膚的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。護(hù)理方法：穿刺點(diǎn)采用碘伏進(jìn)行消毒，用無(wú)菌生理鹽水擦拭周圍皮膚，PICC管道用3M敷料固定，一周換兩次藥。換藥后在皮膚的局部涂擦艾洛松，換上無(wú)菌紗布纏繞固定住傷口。同時(shí)患者的飲食要清淡，忌辛辣刺激，平時(shí)多吃水果和蔬菜，不吃易引起過(guò)敏的食物。

2.2 穿刺點(diǎn)出血。原因分析：穿刺針與導(dǎo)管不配套；穿刺部位選擇不當(dāng)，穿刺肢體外展過(guò)度或者劇烈活動(dòng)，患者的凝血機(jī)制異常。護(hù)理方法：為了避免穿刺位點(diǎn)異常出血，置管前要對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢測(cè)，例如凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及用藥史等。如果出現(xiàn)凝血功能不正常則可以判斷該患者不適合深靜脈置管；如若患者的穿刺點(diǎn)出血，可以對(duì)出血部位進(jìn)行局部加壓，按壓時(shí)間約為半小時(shí)，效果如果還不明顯，則在穿刺點(diǎn)覆蓋明膠海綿幫助其止血，并且手術(shù)后三天內(nèi)患者要避免一切運(yùn)動(dòng)。

2.3 傷口感染。原因分析：醫(yī)護(hù)人員操作和維護(hù)時(shí)沒有嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作。夏天溫度過(guò)高，患者出汗使得敷料變得潮濕，發(fā)生脫落；冬季時(shí)由于反復(fù)的穿脫衣服，發(fā)生摩擦，使部分敷料破損甚至脫落，患者沒能很好的遵循醫(yī)囑，沒有定時(shí)及時(shí)來(lái)院換藥。維護(hù)傷口。一般而言患者的免疫功能越低，感染發(fā)生的概率越高，患者的自身免疫力低下，特別是患者接受化療時(shí)機(jī)體的免疫功能降低，從而使其抗感染能力下降。護(hù)理方法：紅外線照射紅腫的傷口，或者用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)傷口進(jìn)行濕敷，促進(jìn)傷口處的血液循環(huán)，同時(shí)還可以聯(lián)合服用抗生素一起治療。

2.4 無(wú)菌性靜脈炎。具體表現(xiàn)為：上臂的中段或穿刺點(diǎn)的上方位置，沿著靜脈的走向處出現(xiàn)了條狀的紅線，持續(xù)多日局部腫脹、疼痛以及發(fā)熱。原因分析：PICC置管后，由于血液的流速以及導(dǎo)管使血液內(nèi)產(chǎn)生異物刺激，再加上患者精神極度緊張，引起血管收縮痙攣，從而產(chǎn)生靜脈炎，還可能與導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或肢體活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。護(hù)理方法：用50%的硫酸鎂對(duì)患肢持續(xù)熱敷半小時(shí)，熱敷的同時(shí)要確保患肢處于抬高的位置，并且每天要熱敷3次，熱敷期間對(duì)患肢用多磺酸粘多糖進(jìn)行局部涂擦。穿刺前，要用無(wú)菌生理鹽水對(duì)無(wú)菌手套反復(fù)消毒，防止穿刺過(guò)程中由于不慎導(dǎo)致靜脈炎。PICC導(dǎo)管在穿刺前要用肝素鹽水浸泡，穿刺要一步到位，穿刺完成后，要對(duì)患者進(jìn)行理療，1周內(nèi)避免患肢運(yùn)動(dòng)，防止靜脈炎的發(fā)生。

2.5 導(dǎo)管堵塞。具體表現(xiàn)為：輸液時(shí)流速明顯減慢，無(wú)法抽到回血，推注生理鹽水時(shí)能感覺到阻力。原因分析：封管的方式不正確，引起接頭的松動(dòng)或脫落，導(dǎo)致血液反流發(fā)生凝固，多種因素導(dǎo)致上腔靜脈壓力升高，患者沒能進(jìn)行每周1次的導(dǎo)管維護(hù)。護(hù)理方法：合理安排藥物的輸入順序，準(zhǔn)確掌握藥物的配伍禁忌，防止穿刺患肢劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量降低胸腔內(nèi)的壓力，并且輸液前后都得用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。一旦發(fā)現(xiàn)膽管堵塞，尿激酶溶栓就是一種很有效的挽救方法，但是發(fā)現(xiàn)要盡早，并要盡快處理，才能取得滿意的效果。50萬(wàn)單位的尿激酶加上100 mL的生理鹽水，用10 mL的無(wú)菌注射器抽取2 mL以負(fù)壓的方式灌注到導(dǎo)管內(nèi)，并保留20～30 min，反復(fù)多次回抽，直到導(dǎo)管順暢后再用20 mL的生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管并以正壓封管。

2.6 導(dǎo)管脫出。具體表現(xiàn)為：輸液速度減慢甚至停止，無(wú)法沖管，輸液的過(guò)程中液體從穿刺部位漏出，上肢出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)管置入體內(nèi)的長(zhǎng)度明顯變化。原因分析：患者夏季容易出汗，使得敷料松動(dòng)；穿刺側(cè)的肢體活動(dòng)過(guò)度；患者穿脫衣物的過(guò)程中不慎強(qiáng)行將導(dǎo)管拉出。護(hù)理方法：護(hù)士要掌握專業(yè)的護(hù)理操作，科學(xué)牢固地固定導(dǎo)管。換藥時(shí)護(hù)士要盡量做到動(dòng)作輕柔，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)宣教，如果導(dǎo)管脫出長(zhǎng)度＜25 cm，仍然屬于深靜脈置管，而且管道順暢，可以在重新消毒和固定后繼續(xù)留置使用，一旦脫出長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)末端已脫出深靜脈，且管道不夠通暢，需要將導(dǎo)管拔除，進(jìn)行壓迫止血。

3 討 論

PICC不僅安全方便而且易于掌握，保存時(shí)間長(zhǎng)，能夠避免患者頻繁的靜脈穿刺引起的疼痛以及防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生[3]。但是其并發(fā)癥不但影響療效還增加了患者的痛苦，所以準(zhǔn)確掌握PICC的并發(fā)癥以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于防范并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。

[1] 包滿珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):58-60.

[2] 徐軍霞,賀雪梅,丁從蘭,等.PICC導(dǎo)管回血相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].安徽職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(1):51-52.

[3] 林鶴,林鹿,馬淑英.385例置管患者相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理,2012,2(15):134-135.

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