葉妙珍 葉麗燕 黃惠玲 熊美英 賴冬菊 邵秀敏

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院兒科，廣東 東莞523660）

注射泵注入法中藥灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎的護(hù)理

葉妙珍 葉麗燕 黃惠玲 熊美英 賴冬菊 邵秀敏

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院兒科，廣東 東莞523660）

目的 探討微量注射泵注入法中藥灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎的護(hù)理效果。方法 126例患兒按入院時間分為對照組和觀察組各63例，均在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑保留灌腸，對照組采用常規(guī)灌腸法（滴注法或人工注入法），觀察組采用微量注射泵注入灌腸法。結(jié)果 對照組共灌腸248次，灌腸成功137次，灌腸失敗111次。觀察組共灌腸231次，灌腸成功172次，灌腸失敗59次。二者比較，χ2=19.29，P＜0.001。住院時間（入院到治愈出院的時間）對照組為（5.6±2.7）d，觀察組為（4.7±2.1）d。二者比較，t=2.09，P＜0.05。觀察組灌腸的成功率高于對照組，而患兒住院天數(shù)觀察組低于對照組。結(jié)論 采用微量注射泵注入法給輪狀病毒腸炎嬰幼兒進(jìn)行中藥保留灌腸，可提高治療效果，降低護(hù)士的工作量，值得推廣。

嬰幼兒；輪狀病毒腸炎；保留灌腸；注射泵；護(hù)理

嬰幼兒輪狀病毒腸炎俗稱秋季腹瀉，中西醫(yī)結(jié)合治療是該病的常用治療方法，且療效較單純西醫(yī)治療好。但中藥的氣味和口味往往讓嬰幼兒難以接受，尤其是有嘔吐癥狀者，經(jīng)口喂藥難度較大，所以一般將中藥煎劑保留灌腸。但常規(guī)灌腸法（滴注法或人工注入法）有藥液進(jìn)入速度難掌握、容易刺激病變的腸道產(chǎn)生腹痛和排便反射而將藥物排出、患兒依從性不高、護(hù)士工作量大等缺陷。本科采用微量注射泵注入法灌腸有效解決了這些問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2014年1月共收治126例輪狀病毒腸炎患兒，診斷符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）輪狀病毒腸炎診斷依據(jù)。男77例，女45例，其中4個月～1歲88例，1～2歲34例。按入院單雙號順序平分為兩組，單號為對照組，雙號為觀察組。兩組的性別、年齡、病程、脫水程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療：兩組均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療：預(yù)防和糾正脫水，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)治療，補充微量元素鋅，蒙脫石散和微生態(tài)療法；中醫(yī)治療：以張介安“家傳六味止瀉散”[1]為基本方，即白術(shù)、澤瀉、云苓、豬苓、車前各10 g，木瓜6 g。如兼外感風(fēng)寒、咳嗽清涕加蘇葉10 g、姜半夏6 g；出現(xiàn)胃氣上逆而嘔吐，加砂仁6 g、藿香10 g；發(fā)熱、口渴加葛根、柴胡各10 g。每日1劑，每劑藥用電腦煎藥機煎成藥液100 mL，無菌密閉封裝，保留灌腸用。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理：觀察和記錄患兒嘔吐及大便的次數(shù)，估計吐瀉的量，小便的次數(shù)，皮膚彈性，前囟和眼窩有否凹陷，有無腹脹及乏力等，每日稱體質(zhì)量；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者給予無乳糖配方奶或不含雙糖的粥、米糊等，嘔吐嚴(yán)重者暫停喂養(yǎng)4～6 h；口服或靜脈補液防治脫水；嘔吐時防止誤吸，發(fā)熱時給予物理或藥物降溫等。為患兒提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意病室的溫濕度，灌腸時關(guān)好門窗并用屏風(fēng)遮擋，注意保暖，以免患兒受涼。做好與患兒及家屬的溝通，消除患兒的恐懼心理，爭取其家屬的配合。

1.3.2 材料準(zhǔn)備：一次性尿布，醫(yī)用石蠟油，一次性無菌手套，6、8號一次性吸痰管，100 mL一次性無菌吊筒，30 mL、50 mL一次性注射器，一次性輸液連接管，恒溫保溫箱，注射泵等。

1.3.3 中藥保留灌腸的護(hù)理：患兒排便以后取左側(cè)臥位，取6號吸痰管，尖端以石蠟油潤滑，緩慢插入肛門深度10～15 cm，尖端達(dá)乙狀結(jié)腸。對照組灌腸方法為滴注法或人工注入法。滴注法是在一次性吊筒中加入溫度為38～40 ℃的藥液30～50 mL，以30～40滴/分的速度滴入。人工注入法是用30～50 mL注射器抽取溫度為38～40 ℃的藥液，手工注射時間不少于10 min。藥液注入完成后緩慢拔出吸痰管，戴手套輕壓患兒肛門數(shù)分鐘，再讓患兒平臥30～60 min以延長藥液保留時間。觀察組采用微量注射泵注入法灌腸，即用30～50 mL注射器抽取溫度為38～40 ℃的藥液，延長管連接注射器和吸痰管，注射泵輸注速度為每小時60～100 mL（30 min注完），輸注完畢后緩慢拔管。無需按壓肛門。兩組患兒均每天灌腸兩次。

如果環(huán)境溫度低可在輸注管道下墊一溫度為60～70 ℃的熱水袋，以保證藥液的溫度不要太低。灌腸過程中要觀察患兒的面色、神志等變化。如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、冷汗、脈率加快、腹部疼痛應(yīng)立即停止灌入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：分類計數(shù)資料，用四格表χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

效果評價，灌腸成功：藥液順利灌入并保留30 min以上。灌腸失敗：患兒不合作、灌腸過程中出現(xiàn)難以安撫的哭鬧或排便，以及灌入后保留時間不足30 min。

對照組共灌腸248次，灌腸成功137次，灌腸失敗111次。觀察組共灌腸231次，灌腸成功172次，灌腸失敗59次。二者比較，χ2=19.29，P＜0.001。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間對照組為（5.6±2.7）d，觀察組為（4.7±2.1）d。二者比較，t=2.09，P＜0.05。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。灌腸的成功率觀察組高于對照組，而患兒住院天數(shù)觀察組低于對照組。

3 討 論

輪狀病毒腸炎，又稱秋季腹瀉，是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3 d，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病無特異治療，主要采用糾正水、電解質(zhì)紊亂及對癥治療。輕者可口服補液鹽，重者可用靜脈補液糾正。中醫(yī)認(rèn)為，秋季腹瀉的發(fā)生與濕邪關(guān)系密切，脾虛濕盛是引起泄瀉的主要原因，治療原則為化濕利水、健脾止瀉[2]。家傳六味止瀉散”以二苓甘淡入膀胱而利尿為君，澤瀉甘咸入腎和膀胱加速利水為臣，白術(shù)苦溫健脾和胃祛濕為佐，木瓜酸溫而澀有收斂腸道之力，車前子甘寒能滲濕。諸藥協(xié)同健脾滲濕，分清別濁，“利小便而實大便，則泄自止”[1]。采用中醫(yī)辨證治療腹瀉效果較好[3]。但中藥的氣味和口味往往讓嬰幼兒難以接受，經(jīng)口喂藥難度較大。將中藥煎劑保留灌腸，讓藥物通過結(jié)腸黏膜吸收是普遍采用的變通辦法。該法簡單易行，如護(hù)理措施得當(dāng)療效與口服相當(dāng)。一般采用的灌腸方法為滴注法或人工注入法，但有藥液進(jìn)入速度難掌握、容易刺激病變的腸道產(chǎn)生腹痛和排便反射而將藥物排出影響療效、患兒依從性不高、護(hù)士工作量大等缺陷。本研究表明，采用微量注射泵注入法給輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行中藥保留灌腸，成功率和治療效果明顯高于滴注法或人工注入法，患兒的依從性好，護(hù)士的工作量也有所下降。這可能與該護(hù)理操作時所用的吸痰管較細(xì)（因有持續(xù)動力，不易堵管，故可插入較細(xì)吸痰管），藥液輸注的速度慢而均勻，藥物邊輸入邊吸收，不易刺激腸蠕動和便意等因素有關(guān)[4]。

[1] 王萍芬,周本善.當(dāng)代兒科名老中醫(yī)經(jīng)驗集[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:232-233.

[2] 李芳,趙坤.趙坤教授治療小兒秋季腹瀉的經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(24):80-81.

[3] 張志敏.中國腹瀉病診斷治療方案[M]//實用小兒腹瀉病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:265-273.

[4] 李荻萍,程琨.注射泵注入中藥保留灌腸法治療嬰幼兒慢性腹瀉的效果[J].中外健康文摘,2011,8(46):55.

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