查 艷 韓桂珍

（蘇州大學附屬第三醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003）

重組人粒細胞集落刺激因子在急性白血病化療輔助治療中的不良反應觀察及護理

查 艷 韓桂珍

（蘇州大學附屬第三醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003）

目的 探討重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）在急性白血?。ˋL）化療中的副作用及護理。方法 對于53例AL患者療程的化療中、化療后骨髓抑制期以rhG-CSF皮下注射，觀察 rhG-CSF的不良反應，給予相應護理。結(jié)果 53例AL患者中，主要不良反應為發(fā)熱（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬結(jié)（14例，26.4%）、外周血白細胞增高（31例，58.5%）等。經(jīng)仔細觀察不良反應，采取相應護理措施，患者均完成治療。結(jié)論 對于應用rhG-CSF引起的不良反應，只要密切觀察，耐心、細致地護理，患者均能夠耐受。

重組人粒細胞集落刺激因子；不良反應；護理

血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者在化療中往往會出現(xiàn)粒細胞缺乏狀態(tài)，這時使用重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）可以促進粒細胞的恢復，從而縮短骨髓抑制期，減少感染的風險。但是，rhG-CSF使用過程中也會出現(xiàn)一些不良反應，例如發(fā)熱，骨骼肌肉疼痛等，需要在臨床護理工作中密切觀察，加強護理。這里我們回顧性總結(jié)了我科自2012年1月至2013年5月收治的53例急性白血病（AL）患者化療后rhG-CSF使用過程中的不良反應的觀察及護理，以期對臨床護理工作有所參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組53例AL患者均為2012年1月至2013年5月我科收治的AL患者，年齡10歲～61歲（中位年齡36歲）。其中男29例，女24例，男女比例為1.21∶1。在53例AL患者中，急性髓系白血?。ˋML）35例，急性淋系白血病（ALL）18例。AML主要采用的化療方案有：IA、DA、FA、FLAG、EA等。ALL主要采用的化療方案有：CIOLP、CIOP、HD-MTX、FA等。每位患者化療1～9個療程（中位療程數(shù)為3個）。

1.2 rhG-CSF的使用：化療后當中性粒細胞下降至500/mm3（白細胞計數(shù)1000/mm3）以下時，開始以rhG-CSF 5 μg/kg皮下注射，（FLAG方案在-1或0天開始皮下注射），至中性粒細胞回升至1000/mm3（白細胞計數(shù)2000/mm3）以上時停用。

1.3 rhG-CSF的不良反應：53例AL患者中，使用rhG-CSF的主要不良反應為發(fā)熱（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬結(jié)（14例，26.4%）、外周血白細胞增高（31例，58.5%）等。

2 護 理

2.1 心理護理：白血病患者在化療前，多數(shù)對疾病已經(jīng)有一些認識，護士應該在常規(guī)護理的基礎上，對其進行心理護理，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。在使用rhG-CSF以前，告知患者rhG-CSF的主要作用及可能出現(xiàn)的不良反應。同時應該告知患者這些不良反應通過及時處理，可以得到控制，從而消除患者的焦慮情緒，配合治療。

2.2 藥物不良反應的觀察及護理

2.2.1 發(fā)熱：發(fā)熱是rhG-CSF常見不良反應。本組病例中，11例（20.8%）出現(xiàn)發(fā)熱，其中8例（15.1%）為低熱，3例（5.7%）為高熱。由于患者在使用rhG-CSF時多合并粒細胞缺乏，因此rhG-CSF引起的發(fā)熱需要與感染性發(fā)熱相鑒別。rhG-CSF引起的發(fā)熱多出現(xiàn)在注射后30 min內(nèi)，熱型不規(guī)則，無畏寒及寒戰(zhàn)，臨床上不能找到明確感染灶。rhG-CSF引起的低熱，可以采用對癥處理，觀察體溫變化；而rhG-CSF引起的高熱則需要及時處理。在一時難以確定發(fā)熱原因時，需要行微生物檢查，遵醫(yī)囑準確使用抗菌藥物，密切觀察患者體溫變化及毒血癥狀，必要暫停rhG-CSF，觀察體溫變化。

2.2.2 骨骼肌肉疼痛：骨骼肌肉疼痛是rhG-CSF另一常見不良反應。本組病例中，23例（43.4%）有骨骼肌肉疼痛，以腰背部疼痛較多見，多出現(xiàn)在注射后2 h以內(nèi)，疼痛程度從輕度酸痛到劇烈疼痛不等。臨床護理過程中，需要注意觀察患者骨骼肌肉疼痛與使用rhG-CSF之間的關系，以及疼痛的程度，及時匯報醫(yī)師。輕度酸痛無需特殊處理，密切觀察疼痛程度變化。一般程度的疼痛需要按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)患者可以耐受。對于劇烈的疼痛，則需要及時停用rhG-CSF，多數(shù)患者可以在1～2 d內(nèi)緩解。

2.2.3 皮疹：本組病例中，2例（3.8%）出現(xiàn)皮疹，為紅色丘疹，伴有瘙癢，分布于軀干及四肢，出現(xiàn)于注射rhG-CSF以后24 h內(nèi)，臨床表現(xiàn)與一般藥疹無異。由于患者在使用rhG-CSF的同時還使用其他藥物，需要在臨床護理工作中注意鑒別皮疹與所用藥物之間的關系，明確是否為rhG-CSF引起，向醫(yī)師提供有價值的線索。按醫(yī)囑指導患者使用抗過敏藥物，觀察皮疹變化。經(jīng)抗過敏治療，皮疹均可以控制，不影響下一步治療。

2.2.4 注射局部硬結(jié)：14例（26.4%）患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)，伴有輕度壓痛。在臨床護理工作中需要經(jīng)常更換注射部位，必要時行局部熱敷，患者均可耐受，不影響治療。

2.2.5 外周血白細胞增高：外周血白細胞增高較為常見，見于31例（58.5%）患者，外周血白細胞計數(shù)多數(shù)在10～30×109/L。外周血白細胞增高可能引起急性呼吸窘迫綜合征、心腦肺梗死、脾臟破裂等。以上并發(fā)癥雖然發(fā)生率低，但是后果嚴重，仍然需要高度警惕。因此，使用rhG-CSF以后應按照醫(yī)囑，每2～3 d復查一次血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細胞增高及時停藥。在臨床護理工作中，使用rhG-CSF以后密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時匯報醫(yī)師。

3 討 論

rhG-CSF為采用基因重組技術生產(chǎn)的G-CSF，由175個氨基酸組成，具有與天然G-CSF相同的生物學活性與氨基酸序列。rhG-CSF作用于骨髓中粒系祖細胞，促使其向中性粒細胞分化增殖。在AL化療后使用rhG-CSF，可以促進中性粒細胞恢復，縮短粒細胞缺乏時間，降低感染的風險，特別是嚴重感染的風險。在一些化療方案中（如FLAG方案及CAG方案等），rhG-CSF可以動員骨髓中白血病細胞進入增殖周期，從而更好地為化療藥物殺滅。因此，rhG-CSF在AL治療中廣泛使用。除了促進粒系祖細胞的分化、增殖及成熟，促進骨髓中中性粒細胞及干祖細胞釋放于外周血中以外，rhG-CSF還可以促進中性粒細胞釋放花生四烯酸和白細胞堿性磷酸酶及髓過氧化物酶，這些物質(zhì)可以參與多種免疫反應。rhG-CSF通過與效應細胞的表面受體結(jié)合而產(chǎn)生作用。在造血細胞及非造血細胞表面均有不同密度的受體存在，有可能因此造成rhG-CSF不良反應的多樣性。

rhG-CSF可以引起多種不良反應，如發(fā)熱[1]、骨骼肌肉疼痛[2]、皮疹[3]、注射局部硬結(jié)、外周血白細胞增高[3]、急性腎功能衰竭[4]等等。上述多種不良反應是可以預見及控制的，其中護理工作起著關鍵性作用。本組53例AL患者，主要不良反應為發(fā)熱、骨骼肌肉疼痛、皮疹、注射局部硬結(jié)、外周血白細胞增高等，通過積極有效的治療及護理，在保證藥物療效的同時，也使不良反應及時得到控制。特別是護士與患者的接觸最直接、最頻繁，不僅可以隨時對患者進行健康宣教，而且能夠協(xié)助醫(yī)師密切觀察反應并給予及時處理，從而保證治療的順利進行。

[1] 王潔,袁艷君.重組人粒細胞刺激因子致發(fā)熱2例[J].藥物不良反應雜志,2005,7(4):309.

[2] 王志同,王娟,曹艷華,等.重組人粒細胞刺激因子在干細胞動員中的作用[J].濟寧醫(yī)學院學報,2011,34(5):343-345.

[3] 葉青青,蔡君,聶錚,等.重組人粒細胞刺激因子在乳癌治療中不良反應的分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(1):76-77.

[4] 邸雅南,彭德銀.重組人粒細胞刺激因子致急性腎衰竭[J].藥物不良反應雜志,2007,9(5):357.

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