李 君

（鹽城市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000）

內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

李 君

（鹽城市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討采用內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)。方法 回顧分析本院2013年1～12月行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的72例患者病例資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合體會(huì)。結(jié)果 72例患者皆順利完成內(nèi)鏡下腸息肉摘除治療，2例術(shù)后當(dāng)晚發(fā)生便血，經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)癥處理后血止。1例術(shù)后發(fā)生小穿孔，給予二次腸鏡下荷包夾對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉摘除患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理護(hù)理和健康宣教，以及術(shù)后細(xì)致的護(hù)理觀察和飲食指導(dǎo)，可以很好的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治愈信心，提高內(nèi)鏡手術(shù)的安全性及有效性。

息肉；內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)；護(hù)理配合

腸息肉系指在人體消化道黏膜表面上增生出來(lái)的贅生物，大多生長(zhǎng)呈隱蔽性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，也有部分患者有便血、便頻、排便不盡感，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生腸梗阻、穿孔[1]。腺瘤性息肉還有癌變傾向，晚期可發(fā)生癌變[2]。因此根據(jù)息肉的多少、性質(zhì)、大小、部位、有無(wú)并發(fā)癥及病理性質(zhì)決定治療方案就顯得尤為重要。消化內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于結(jié)腸疾病時(shí)，可協(xié)助診斷結(jié)腸的炎癥、息肉、腫瘤、出血等癥狀，并可作病理標(biāo)本的鉗取活檢、息肉摘除等治療。具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不開(kāi)刀的特點(diǎn)，是非手術(shù)治療腸息肉病的首選方法，已得到越來(lái)越多息肉病患者的選擇[3]。本研究回顧分析了本院2013年1～12月行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的72例患者病例資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合，得到如下體會(huì)：通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉摘除患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理護(hù)理和健康宣教，以及術(shù)后細(xì)致的護(hù)理觀察和飲食指導(dǎo)，可以很好的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治愈信心。保證內(nèi)鏡手術(shù)在安全、有效的范圍內(nèi)實(shí)施并得到良好的治療效果。具體實(shí)施方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1～12月行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的72例患者病例資料，其中男44例，女28例，年齡38～65歲，平均47.3歲。10例使用內(nèi)鏡下高頻電凝切除法，5例使用內(nèi)鏡下氬氣刀凝固法，57例使用內(nèi)鏡下圈套結(jié)扎法。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：在腸鏡檢查下采取圈套結(jié)扎法、高頻電凝切除法、氬氣刀凝固法手術(shù)治療[4]。將切除下來(lái)的息肉組織送病理科行活組織病理檢查，以達(dá)到明確診斷及解除患者臨床癥狀的目的。圈套結(jié)扎法：適用于高位息肉。在內(nèi)鏡下，用長(zhǎng)柄套扎器對(duì)準(zhǔn)息肉，將膠圈套于息肉蒂根部，待其自然脫落；高頻電凝切除法：適用于高低位廣基小息肉。在內(nèi)鏡下找到息肉，用高頻電凝器燒灼息肉根部，先凝后切，反復(fù)間斷的割切；氬氣刀凝固法：常規(guī)進(jìn)鏡到息肉所在部位，推近鏡頭，充分觀察病灶，選取合適角度，插入氬離子凝固器導(dǎo)管，施行氬氣刀凝固治療。如手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)少量出血，可行局部對(duì)癥處理，予以含8%去甲腎上腺素液的生理鹽水沖洗創(chuàng)面。若手術(shù)創(chuàng)口基底面積較大或創(chuàng)面出血較多時(shí)，行鈦夾止血，可防止術(shù)后腸穿孔的發(fā)生[5]。檢查結(jié)束時(shí)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師邊退內(nèi)鏡邊吸引抽氣，可以顯著減輕患者術(shù)后的腹脹不適感。

1.3 結(jié)果：本研究72例患者中，經(jīng)高頻電凝切除法、圈套結(jié)扎法、氬氣刀凝固法治療腸道息肉，均可安全、順利的達(dá)到手術(shù)目的。2例術(shù)后當(dāng)晚發(fā)生便血，經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)癥處理后血止。1例術(shù)后發(fā)生小穿孔，給予二次腸鏡下荷包夾對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 總體評(píng)估：患者入院后即對(duì)患者作一個(gè)全面的評(píng)估。包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史等。進(jìn)行體格檢查：了解一般情況、生命體征、?？企w格檢查等。給予各項(xiàng)化驗(yàn)室常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等。

2.1.2 術(shù)前心理指導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，告知本治療方案的實(shí)施方法、過(guò)程及目的。使其對(duì)手術(shù)治療有個(gè)大概的了解，減輕患者的恐懼、焦慮情緒。請(qǐng)已成功完成手術(shù)而未出院的病友多作一些好的經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)患者完成內(nèi)鏡手術(shù)的信心。盡可能的消除患者對(duì)手術(shù)的未知感和恐懼感。告知患者因腸腔充氣有可能出現(xiàn)的腹脹和牽拉不適感，并告知其解決辦法，使其能積極主動(dòng)配合內(nèi)鏡檢查治療[6]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換病員服。②必要時(shí)準(zhǔn)備便器，指導(dǎo)患者做床上排便練習(xí)。③術(shù)前3 d進(jìn)食少渣、易消化軟食；術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)；術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。④腸道準(zhǔn)備：手術(shù)日晨6：00，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）2盒倒入帶有刻度的瓶中，加溫開(kāi)水至2000 mL，攪拌，至完全溶解后口服。首次服用600～1000 mL，以后每隔15 min服用1次，每次250 mL。喝完后繼續(xù)備2000 mL左右溫開(kāi)水服用，直至排出清水樣便或直至服完。⑤建立靜脈通道：因內(nèi)鏡檢查多為左側(cè)臥位且手臂位置變動(dòng)幅度較大，建議在患者右手背留置靜脈留置針，便于術(shù)中靜脈用藥。⑥有高血壓、糖尿病等共存疾病患者，常規(guī)給予對(duì)癥處理。高血壓患者術(shù)前測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑術(shù)前給予患者硝苯地平片10 mg舌下含服。低血糖患者遵醫(yī)囑術(shù)前給予50%葡萄糖靜脈推注。

2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者采取左側(cè)臥雙腿屈曲位，囑其在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中隨醫(yī)囑配合檢查，勿隨意擺動(dòng)。開(kāi)放靜脈，連接脈氧心電監(jiān)護(hù)儀。檢查過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)生命體征、觀察神志變化、詢問(wèn)有無(wú)不適。如有異常應(yīng)立即停止操作，及時(shí)作對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 護(hù)理常規(guī)觀察：術(shù)后評(píng)估患者一般情況、生命體征、神志是否清楚。觀測(cè)患者的定向能力、計(jì)算能力、記憶能力等以評(píng)估其手術(shù)后的清醒度。作無(wú)痛檢查的全麻患者需連接監(jiān)護(hù)儀觀察24 h；局部麻醉患者需觀察生命體征變化2 h一次，連續(xù)24 h。護(hù)理觀察中需特別注意患者的血壓、脈搏、呼吸，如有血壓下降、脈搏、呼吸加快等休克表現(xiàn)時(shí)則提示有出血的可能，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)并加強(qiáng)巡視。本次回顧研究中有2例出血患者即因及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及處理，而得到了良好的預(yù)后。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：消化道出血、穿孔、低血糖等是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[7]。術(shù)后保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用抗炎、止血、維持電解質(zhì)平衡等藥物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓變化及尿量，觀察患者有無(wú)消化道出血癥狀，如頭昏、心悸、大汗淋漓、乏力、口渴等癥狀，有無(wú)嘔血及黑便，以及大便的顏色、量、性狀。術(shù)后消化道穿孔的主要癥狀為急性腹膜炎的表現(xiàn)，因此，有無(wú)腹痛及其性質(zhì)、部位；有無(wú)壓痛或反跳痛；有無(wú)腹肌強(qiáng)直的癥狀是此項(xiàng)護(hù)理觀察的重點(diǎn)。本回顧有1例術(shù)后發(fā)生小穿孔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后匯報(bào)給醫(yī)師并給予了二次腸鏡下荷包夾對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。密切觀察患者有無(wú)腹脹、便秘，腸道有無(wú)排氣，必要時(shí)可以給予灌腸保持大便的通暢。在排除穿孔性的情況下，可以協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛?；蜃襻t(yī)囑給予止痛劑等對(duì)癥處理。手術(shù)前后，患者禁食禁飲時(shí)間長(zhǎng)，也可出現(xiàn)低血糖癥狀。護(hù)理觀察的重點(diǎn)在于患者有無(wú)出冷汗、眩暈、麻木、手抖、心慌、渾身乏力、饑餓感等癥狀。有癥狀者監(jiān)測(cè)患者血糖變化，加強(qiáng)夜間血糖的觀察。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)充液體營(yíng)養(yǎng)等治療。

2.3.3 術(shù)后飲食宣教：術(shù)后常規(guī)禁飲禁食，具體的時(shí)間遵醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。一般手術(shù)后禁飲、禁食24 h。第1個(gè)24 h后可飲用少量冷開(kāi)水，如無(wú)特殊不適，可予冷流質(zhì)飲食。如米飲湯、菜水等清淡易消化的食物。避免飲用易引起腹脹的牛奶、豆制品及高甜飲食。第2個(gè)24 h可以選擇較軟且易于消化的食物。如米粉、菜泥、爛面條等。術(shù)后1周以內(nèi)以軟食為主。糾正不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者日常生活中飲食要有規(guī)律，按時(shí)用餐，不吸煙、不喝酒。避免濃茶、咖啡、碳酸飲料等。避免不易消化的食物、生冷辛辣刺激的食物。避免油炸、腌制食品[8]。

2.3.4 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24 h臥床休息，期間可作適當(dāng)床上活動(dòng)，自行緩慢翻身，避免下床活動(dòng)[9]。息肉較大或者較多患者，手術(shù)后宜臥床休息2～3 d，避免用力咳嗽，避免提重物等。保持大便通暢，避免便秘者用力排便時(shí)增加腹腔壓力，影響手術(shù)創(chuàng)面愈合。2周內(nèi)盡量避免重體力活動(dòng)。

3 體 會(huì)

通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)飲食指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)宣教，可以很好的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治愈信心，提高內(nèi)鏡手術(shù)的安全性及有效性。

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