金 星

（吉大二院民康醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

醒腦開竅針?lè)ㄅc復(fù)方中藥結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察

金 星

（吉大二院民康醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

目的 分析醒腦開竅針?lè)ㄅc復(fù)方中藥結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法 將90例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（45例）和對(duì)照組（45例），治療組以醒腦開竅針?lè)ㄅc復(fù)方中藥結(jié)合治療，對(duì)照組以中藥治療，分析兩種方法的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為86.7%；差異明顯（P＜0.05）。治療組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 醒腦開竅針?lè)ㄅc復(fù)方中藥結(jié)合治療缺血性腦卒中具有顯著效果，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，可明顯改善患者臨床癥狀，臨床價(jià)值利用度高。

醒腦開竅針?lè)?；?fù)方中藥；缺血性腦卒中

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，致殘率高、致死率高，是中老年人群中常見(jiàn)疾病，缺血性腦卒中是腦卒中常見(jiàn)類型，多以氣虛血瘀論治。在中醫(yī)方面，缺血性腦卒中多要補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主，在治療此類疾病時(shí)，需要活血化瘀、暢通腦脈。為了提高患者的治療效果，筆者以45例患者為例，給予醒腦開竅針?lè)?lián)合復(fù)方中藥治療，分析患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的90例缺血性腦卒中患者，經(jīng)臨床癥狀、CT等，與《腦卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男56例，女34例；年齡35～80歲，平均年齡（56.6±6.5）歲；病程2～14 d，平均病程（4.2±1.3）d；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（45例）和對(duì)照組（45例），兩組患者年齡、性別及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可參與對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；排除精神疾病人員；患者參加此次研究時(shí)，均自愿簽署了研究同意書。

1.3 方法：對(duì)照組以單純西藥治療。根據(jù)患者疾病分型，采取針對(duì)性中藥治療。氣虛血瘀型患者，中藥組方：黃芪50 g、雞血藤30 g、赤芍15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g、紅花10 g、水蛭粉3 g（沖服）；陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)陽(yáng)上擾型患者，石決明30 g、鉤藤20 g、生地20 g、天麻10 g、山梔10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、牛膝15 g、杜仲15 g、山茱萸15 g；風(fēng)痰痹阻型患者，天麻10 g、全蝎10 g、木香10 g、地龍10 g、膽星10 g、赤芍10 g、川芎10 g、炒遠(yuǎn)志10 g。若患者病情復(fù)雜后果嚴(yán)重，可以上3方為基礎(chǔ)，辨證加減治療。煩躁患者添加山梔、丹皮；痰多可重用膽星、炒遠(yuǎn)志；氣虛重用黃芪。每日1劑，用水煎服，分早晚2次服用。15 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦開竅針?lè)ㄖ委?。主穴：人中、?nèi)關(guān)穴、三陰穴。配穴：極泉、委中、尺澤、風(fēng)池、完骨、天柱等。取針，先刺內(nèi)關(guān)，直刺至0.5～1寸，使用捻轉(zhuǎn)提插瀉法施術(shù)1 min；然后刺人中，至流淚或眼球濕潤(rùn)后停止；再刺三陰穴，斜刺，順著脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚45 ℃，進(jìn)針0.5～1.0寸，使用補(bǔ)法，感到足趾，當(dāng)患側(cè)下肢抽動(dòng)3次可停止；配穴以常規(guī)刺法進(jìn)行治療；當(dāng)有面癱患者，可取下關(guān)、地倉(cāng)、合谷、頰車，使用電針儀和疏密波治療，根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整輸出量，每次20 min；語(yǔ)言障礙、吞咽困難患者，取廉泉穴，取毫針1.5～2寸，刺向舌底，使用捻轉(zhuǎn)手法，當(dāng)?shù)脷夂笸酸樦疗は拢缓笙蛏喔鶅蛇叿謩e刺入，在捻轉(zhuǎn)得氣后，退針至皮下，再直刺舌根下方，捻轉(zhuǎn)得氣。在捻轉(zhuǎn)時(shí)，需要控制捻轉(zhuǎn)角度，盡量減緩捻轉(zhuǎn)頻率，減少留針時(shí)間，不留針。每天1次，共3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：患者經(jīng)治療，神志清醒，言語(yǔ)自如，患肢功能恢復(fù)正常，生活可自理；顯效：神志清醒，言語(yǔ)稍障礙，患肢功能基本恢復(fù)，生活自理能力較低；有效：言語(yǔ)好轉(zhuǎn)，肢體功能部分恢復(fù)正常，需他人協(xié)助進(jìn)食；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善或加重，肢體功能未恢復(fù)，生活無(wú)法自理。生活質(zhì)量：自制生活質(zhì)量評(píng)分量表（OQL），從言語(yǔ)、肢體功能、進(jìn)食等出發(fā)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所得出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：治療組治愈25例，顯效12例，有效8例，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈16例，顯效12例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為86.7%；兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=6.53，P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：治療組生活質(zhì)量（93.5±2.6）分，對(duì)照組生活質(zhì)量（74.6±5.7）分，組間研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.6348，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

缺血性腦卒中、病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，常會(huì)涉及各類心臟及經(jīng)絡(luò)血脈，為內(nèi)傷積損，臟腑功能失調(diào)，陽(yáng)亢于上，陽(yáng)亢化風(fēng)；或氣虛血行不暢，脈阻絡(luò)脈[3]。在組方中，根據(jù)患者疾病類型采取辨證治療，氣虛血瘀型患者，方中黃芪補(bǔ)氣，紅花、川芎、雞血藤、赤芍等起到養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)功效；水蛭具活血祛瘀；陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)陽(yáng)上擾型患者，組方中鉤藤、石決明及天麻具有平肝熄風(fēng)的功效；牛膝、杜仲起到補(bǔ)腎通絡(luò)的作用；生地、山萸肉可養(yǎng)肝熄風(fēng)；丹皮清熱除燥；風(fēng)痰痹阻患者，組方中遠(yuǎn)志具有醒腦開竅的作用，天麻、膽星起到平肝熄風(fēng)、祛痰清熱的功效；全蝎、木香起到補(bǔ)氣祛瘀通絡(luò)的作用[4]；通過(guò)患者疾病類型，采取針對(duì)性辨證加減治療，效果顯著。同時(shí)配以醒腦開竅針?lè)ㄖ委煟涯X開竅針?lè)ㄖ饕轻槍?duì)腦卒中“神不導(dǎo)氣、竅閉神匿”，以此“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”，通過(guò)醒腦開竅法，結(jié)合醒腦調(diào)神通導(dǎo)經(jīng)氣的整體性治療和相對(duì)應(yīng)的局部性治療，在治療上主要是恢復(fù)大腦生理功能，開竅啟閉，改善元神之府；并主要配以腦穴及陰經(jīng)，在確定針刺手法時(shí)，以“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”為治療方法。由于針刺具有特殊性，其進(jìn)針?lè)较?、深度及手法各不相同，因此，在針刺操作時(shí)，需嚴(yán)格按照操作規(guī)范，并且越早進(jìn)行針刺，越能取得讓人滿意的效果。從而通過(guò)針刺，以此疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞能夠有效恢復(fù)功能，緩解血管痙攣，使皮質(zhì)病損區(qū)能夠有充足的血氧供應(yīng)[5]，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。筆者通過(guò)本次研究，治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為86.7%；差異明顯（P＜0.05）。治療組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。從結(jié)果中可以看出，醒腦開竅刺法配以復(fù)方中藥治療，能夠明顯提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，安全有效。總而言之，醒腦開竅針?lè)ㄅc復(fù)方中藥結(jié)合治療缺血性腦卒中具有顯著效果，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，可明顯改善患者臨床癥狀，臨床價(jià)值利用度高。

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[2] 趙魯琦.醒腦開竅針刺法對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱患者細(xì)胞因子的影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(27):19-20.

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[4] 陳紅雨,李明文.醒腦開竅針?lè)ê匣低ńj(luò)湯治療缺血性中風(fēng)療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(6):738-738.

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