戴冬華 曲 悅

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

加味桂枝芍藥知母湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

戴冬華 曲 悅

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

目的 對(duì)應(yīng)用加味桂枝芍藥知母湯對(duì)患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的92例患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。采用布洛芬與甲氨蝶呤聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在對(duì)照組的西藥治療方案基礎(chǔ)上加用加味桂枝芍藥知母湯對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；類(lèi)風(fēng)濕癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和接受臨床藥物治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；停藥后類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情再次復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用加味桂枝芍藥知母湯對(duì)患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

加味桂枝芍藥知母湯；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是目前我國(guó)的一種常見(jiàn)疾病，是自身免疫性疾病的一種類(lèi)型，該病患者的病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和各項(xiàng)功能異常的不良表現(xiàn)，給其身心均會(huì)帶來(lái)極大的痛苦，臨床上一般治療方式通常效果不是十分理想，因此迫切需要尋找到一種全新且有效的對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行治療的方法[1]。本次研究對(duì)患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者應(yīng)用加味桂枝芍藥知母湯治療的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年1月我院收治的92例患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者20例；患者年齡42～86歲，平均年齡（60.8±1.5）歲；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間（4.2±0.6）年；治療組中男性患者27例，女性患者19例；患者年齡41～88歲，平均年齡（60.7±1.4）歲；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病時(shí)間1～13年，平均患病時(shí)間（4.1±0.7）年。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床綜合檢查后確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②患者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患病時(shí)間在15年以內(nèi)；③患者年齡在40～90歲；④排除患者合并患有其他骨關(guān)節(jié)疾病的可能；⑤患者自愿選擇接受藥物治療；⑥患者用藥期間依從性良好；⑦患者自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床綜合檢查后沒(méi)有確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②患者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患病時(shí)間在15年以上；③患者年齡在40歲以下，或在90歲以上；④患者合并患有其他骨關(guān)節(jié)疾病；⑤患者不愿選擇接受藥物治療；⑥患者用藥期間依從性非常不理想；⑦患者不愿參與到本次研究中。

1.4 方法。對(duì)照組：口服布洛芬，每次1片，每天3次，口服甲氨蝶呤，每次7.5 mg，每周1次，計(jì)劃治療1個(gè)月；治療組：口服布洛芬，每次1片，每天3次；口服甲氨蝶呤，每次7.5 mg，每周1次。服用加味桂枝芍藥知母湯，主要方劑組成為：桂枝、麻黃、防風(fēng)、附片各9 g，白術(shù)、蒼術(shù)、甘草、生姜各15 g，白芍、知母、石膏、黃柏各30 g，薏米60 g，水煎服每日1劑，早晚各服1次，計(jì)劃治療1個(gè)月[2]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的類(lèi)風(fēng)濕癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、接受臨床藥物治療總時(shí)間、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果、停藥后類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情再次復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 治療效果。顯效：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)用藥治療后明顯減輕或基本消失，RF檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，CRP水平恢復(fù)正常；有效：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)用藥治療后有所減輕，上述相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善，但是與正常值之間仍然有一定的偏離；無(wú)效：晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)用藥治療后沒(méi)有任何改善，甚至病情進(jìn)一步加重發(fā)展[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 類(lèi)風(fēng)濕癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和接受臨床藥物治療總時(shí)間：對(duì)照組患者應(yīng)用布洛芬與甲氨蝶呤聯(lián)合治療后（19.84±3.52）d類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)徹底消失，共計(jì)接受臨床藥物治療（24.50±4.17）d；治療組患者應(yīng)用布洛芬、甲氨蝶呤、加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合治療后（14.72±3.11）d類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)徹底消失，共計(jì)接受臨床藥物治療（20.08±3.05）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果：對(duì)照組患者應(yīng)用布洛芬與甲氨蝶呤聯(lián)合治療后，12例的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，21例有效，13例無(wú)效，該組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療總有效率為71.7%；治療組患者應(yīng)用布洛芬、甲氨蝶呤、加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合治療后，17例的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，25例有效，4例無(wú)效，該組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療總有效率為91.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)：對(duì)照組患者應(yīng)用布洛芬與甲氨蝶呤聯(lián)合治療期間有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到23.9%；治療組患者應(yīng)用布洛芬、甲氨蝶呤、加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到4.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 停藥后類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情再次復(fù)發(fā)率：對(duì)照組患者停止應(yīng)用布洛芬與甲氨蝶呤聯(lián)合治療后有13例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到28.3%；治療組患者停止應(yīng)用布洛芬、甲氨蝶呤、加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合治療后有2例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到4.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

尋找一種可以對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者的病情及延緩進(jìn)行有效控制的藥物成為臨床研究的一項(xiàng)焦點(diǎn)性課題，通常情況下西醫(yī)主要采用甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療，可以使風(fēng)濕患者的病情程度在一定程度上得到改善，但是長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)骨髓移植、肝腎損傷等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。在中醫(yī)學(xué)理論中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”疾病的范疇，主要是由于患者的氣血虧虛而造成，體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致寒濕邪氣侵入體內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛、變形等表現(xiàn)，通常情況下需要采用具有祛除濕氣、益氣養(yǎng)血功效的藥物進(jìn)行治療。加味桂枝芍藥知母湯的主要方劑組成為桂枝、麻黃、防風(fēng)、附片、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草、生姜、白芍、知母、石膏、黃柏、薏米等，適用于對(duì)由于寒濕之邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的患者實(shí)施治療，該方主要具有祛風(fēng)行濕，清化郁熱的治療功效[5]。

[1] 吳艷萍,汪世明.三七總苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療老年性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,23(14):147-148.

[2] 朱海波,何忠斌.中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3385-3386.

[3] 申秀云,朱向東.中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀評(píng)價(jià)及展望[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(12):146-147.

[4] 凌志蘭,李娟.中西醫(yī)綜合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(12):214-215.

[5] 李曉強(qiáng),辛寧,孫海慶.中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,15(14):177-178.

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：1671-8194（2014）31-0252-02