徐 績(jī)

（山東省日照市莒縣店子集衛(wèi)生院，山東 日照 276522）

手術(shù)時(shí)機(jī)的不同對(duì)于急性腸梗阻患者的療效影響分析

徐 績(jī)

（山東省日照市莒縣店子集衛(wèi)生院，山東 日照 276522）

目的 討論手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同對(duì)于急性腸梗阻患者療效的影響分析。方法 回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，當(dāng)中35例患者在發(fā)病24 h內(nèi)實(shí)施的急診手術(shù)，另外40例患者則在發(fā)病24 h后實(shí)施延遲手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的區(qū)別，對(duì)比兩組患者的臨床療效、病死率以及術(shù)后并發(fā)癥的概率。結(jié)果 兩組患者的療效與病死率均沒(méi)有顯著性差異，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；24h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥概率為11.43%，明顯優(yōu)于24 h后實(shí)施延遲手術(shù)患者組的22.50%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)急性腸梗阻患者，實(shí)施早期急診手術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥概率低的優(yōu)點(diǎn)，但是臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的治療。

急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；延遲手術(shù)；急診手術(shù)；并發(fā)癥

急性腸梗阻（acute obstruction，AO）屬于臨床外科當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種急性腹癥，其具有征象復(fù)雜、發(fā)病較急、病因多變的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體影響巨大，具有較高的病死率[1]。所以，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是臨床治療的重要條件。本文通過(guò)回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行了如下的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)的患者為35例，其中男性患者為21例，女性患者為14例；年齡范圍為22～69歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲；導(dǎo)致梗阻的原因?yàn)椋呵额D性腹外疝3例，腸腫瘤5例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腸套疊7例，腸粘連12例；發(fā)病24 h后進(jìn)行延遲手術(shù)的患者為40例，其中男性患者為24例，女性患者為16例；年齡范圍為23～72歲，平均年齡為（47.3±8.6）歲；導(dǎo)致梗阻的原因?yàn)椋呵额D性腹外疝2例，腸腫瘤4例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腸套疊10例，腸粘連16例。兩組患者在病程、年齡、性別等基本資料的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 治療方法：全部患者在入院之后都實(shí)施常規(guī)內(nèi)科的保守治療措施，包含中藥灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、腸胃減壓以及禁食等策略。針對(duì)24 h內(nèi)保守治療沒(méi)有緩解的患者實(shí)施急診手術(shù)，依照腸梗阻的具體因素采用對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式：如針對(duì)嵌頓性腹外疝患者實(shí)施疝高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)或者疝內(nèi)容物復(fù)位，針對(duì)結(jié)腸腫瘤患者實(shí)施腸造口術(shù)或者腫瘤根治術(shù)，針對(duì)腸扭轉(zhuǎn)或者腸套疊患者實(shí)施手術(shù)復(fù)位或者加區(qū)域性腸排列術(shù)，針對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施腸切除吻合、粘連松解或者腸短路吻合術(shù)。針對(duì)不愿意接受手術(shù)、誤診、診斷不清楚、就診時(shí)間延遲等原因?qū)е禄颊咴?4 h內(nèi)沒(méi)有實(shí)施手術(shù)的患者實(shí)施延遲手術(shù)，具體手術(shù)的方式與24 h內(nèi)急診手術(shù)的方式相同[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的體征與臨床癥狀徹底消失，通過(guò)輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為正常；有效：患者的體征與臨床癥狀有效改善，通過(guò)輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的體征與臨床癥狀沒(méi)有變化，通過(guò)輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為未治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。針對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的療效或者計(jì)數(shù)資料對(duì)比運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組的計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：35例24 h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)的患者當(dāng)中，顯效為20例，有效為14例，僅有1例患者因?yàn)椴“l(fā)感染性休克死亡，治療總有效率為97.14%，病死率為2.94%；40例24 h后實(shí)施延遲手術(shù)的患者當(dāng)中，顯效為20例，有效為17例，3例患者均因?yàn)镸ODS死亡，治療總有效率為92.50%，病死率為7.50%。兩組患者的療效與病死率均沒(méi)有顯著性差異，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：35例24 h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)的腸梗阻患者當(dāng)中，肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腹腔感染1例，術(shù)后并發(fā)癥概率為11.43%；40例24 h后實(shí)施延遲手術(shù)患者的腸梗阻患者當(dāng)中，腹腔感染2例，肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，術(shù)后并發(fā)癥概率為22.50%。24 h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)組明顯優(yōu)于24 h后實(shí)施延遲手術(shù)組患者，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性腸梗阻屬于臨床外科當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種急性腹癥，其在臨床當(dāng)中主要體現(xiàn)為腹肌緊張、腹部壓疼、停止排氣排便、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。CT、X線(xiàn)片以及B超能夠檢查出腫瘤嵌頓、液平面的變化，通常來(lái)說(shuō)，典型診斷較為容易，然而要做出準(zhǔn)確、及時(shí)的治療措施仍然是當(dāng)前急需解決的重要問(wèn)題[3]。因?yàn)椴捎檬中g(shù)治療仍然欠缺一種相知有效的防止粘連的措施，手術(shù)完成以后還會(huì)出現(xiàn)新的粘連，嚴(yán)重的甚至?xí)U(kuò)散，所以當(dāng)前仍然主張實(shí)施非手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)，保守治療措施的不足在于一些患者治療無(wú)效以后，尤其是腹外疝嵌頓或者是腫瘤嵌頓患者，其腸管已經(jīng)出現(xiàn)缺血與水腫的情況，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)切除[4]。所以，針對(duì)急性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是降低病死率與并發(fā)癥概率的重要條件，倘若手術(shù)過(guò)早則會(huì)由于患者的身體狀況不穩(wěn)定導(dǎo)致意外發(fā)生；倘若手術(shù)過(guò)晚則非常容易延誤患者的病情，也會(huì)出現(xiàn)意外。

筆者認(rèn)為，下面這些狀況則必須要實(shí)施手術(shù)治療：①病情發(fā)展快、起病急、疼痛劇烈，發(fā)生中性粒細(xì)胞0.80、白細(xì)胞升高到15×109/L、脈細(xì)弱、發(fā)熱、血壓下降等情況。②出現(xiàn)連續(xù)性伴隨陣發(fā)性加重的腹痛癥狀，同時(shí)伴隨有腹肌緊張等腹膜炎情況。③排泄物或者嘔吐物為血性。④X線(xiàn)片當(dāng)中提示孤立巨大的腸袢不隨著時(shí)間發(fā)生變化，亦或是存在液平面的同時(shí)伴隨有“咖啡豆征”或者“假腫瘤征”。⑤腹部穿刺抽出血性液體。⑥由于腸壞死的原因，3 h以后血磷呈現(xiàn)升高的情況。除此之外，采用水溶性對(duì)比劑行消化道造影也被用來(lái)判斷是否實(shí)施早期急診手術(shù)的重要指標(biāo)。患者口服40 mL的水溶性對(duì)比劑，倘若24 h以?xún)?nèi)對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入到結(jié)腸當(dāng)中，則表明其屬于粘連性腸梗阻手術(shù)的指征。根據(jù)大宗病例的研究可知，非手術(shù)治療超過(guò)72 h者，絕大多數(shù)患者仍然需手術(shù)解除梗阻。單純性機(jī)械性腸梗阻在短期（24～48 h）保守治療無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療，對(duì)于保守治療有一定效果但病程較長(zhǎng)的亞急性腸梗阻，其保守治療時(shí)間控制在1周內(nèi)[5]。對(duì)老年人、小兒腸梗阻手術(shù)指征應(yīng)放寬，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)典型癥狀，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

通過(guò)結(jié)合本組研究數(shù)據(jù)可知，兩組患者的治療效果都較為明顯，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于并發(fā)癥概率來(lái)說(shuō)，24 h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)組明顯優(yōu)于24 h后實(shí)施延遲手術(shù)組患者，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能夠證實(shí)腸梗阻早期實(shí)施急診手術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥概率，其與相關(guān)文獻(xiàn)的研究基本一致。這里需要注意的是，針對(duì)急性腸梗阻患者，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇關(guān)系到各個(gè)方面的因素，包含患者的影像學(xué)檢查、心理情況、并發(fā)癥、臨床特征、年齡以及病史等，臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的實(shí)際狀況來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的藥品與手術(shù)時(shí)機(jī)，以此來(lái)降低病死率，提升患者的生存品質(zhì)。

[1] 郭小剛,張彬,孔凡明.急性腸梗阻患者病因分析及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):354-355.

[2] 呂年.腸梗阻的病因及手術(shù)時(shí)機(jī)分析(附110例臨床病例)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(13):216-217.

[3] 錢(qián)韞超.腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)后臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 18(9):129-130.

[4] 張傳飛,陳志峰,丁健.成人急性腸梗阻手術(shù)路徑探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):451-452.

[5] 李長(zhǎng)華.急性腸梗阻手術(shù)治療臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009, 25(14):115-116.

R574.2

：B

：1671-8194（2014）31-0234-02