吳彥儒

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

高齡老人急性冠狀動脈綜合征的臨床特點及治療

吳彥儒

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 分析高齡老人急性冠狀動脈綜合征的臨床特點及相應(yīng)治療。方法 選擇本院2012年7月至2014年7月診斷為ACS并行冠狀動脈造影及介入檢查治療年齡＞75歲，平均年齡（79.8±4.5）歲的患者168例為A組，選取同期診斷為ACS并行冠狀動脈造影及介入檢查治療年齡＜65歲，平均年齡（59.7±4.6）歲的患者168例為B組。兩組患者對比，分析高齡老年ACS患者的臨床特點及治療。結(jié)果 男性患者比例明顯＞女性；A組收縮壓、血糖以及血肌酐水平要高于B組，而體質(zhì)量指數(shù)則低于B組，多支病變所占比重大，左主干、前降支以及右冠狀動脈病變均變多（P＜0．05）；介入治療兩組成功率無差異均為98.21%。結(jié)論 高齡老人急性冠狀動脈綜合征病變復(fù)雜，多為多支病變，收縮壓、血糖、血肌酐水平均為影響痛變程度的指標，PCI治療是提高＞75歲的ACS患者生存質(zhì)量的較好選擇，可有效改善臨床療效。

高齡老人；急性冠狀動脈綜合征；臨床特點；治療

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是包括3種（不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）不同臨床癥狀的一組臨床綜合征。屬于高齡老人（＞75歲）常見疾病，通常病情較嚴重復(fù)雜，危險因素多，臨床癥狀不典型，預(yù)后較差[1-2]。以往認為，心絞痛或心肌梗死應(yīng)是心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)劇烈疼痛，同時伴有胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感?？墒墙鼇磲t(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，有30%以上的高齡老年ACS患者臨床癥狀是不典型的，易誤診漏診[3]。因此，有效識別高齡老人急性冠狀動脈綜合征的臨床特點，對控制病情發(fā)展十分重要。本文即以高齡老人為研究對象，分析ACS的臨床特點，探討治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年7月至2014年7月診斷為ACS并行冠狀動脈造影及介入檢查治療年齡＞75歲，平均年齡（79.8±4.5）歲的患者168例為A組，選取同期診斷為ACS并行冠狀動脈造影及介入檢查治療年齡＜65歲，平均年齡（59.7±4.6）歲的患者168例為B組。兩組患者均無明顯合并癥。對兩組的臨床資料進行分析，探討高齡冠心病患者的危險因素、臨床特點和冠狀動脈病變特點及治療。

1.2 病變部位分類：含有3種血管以上者為多支病變。病變部位含有左主干記為雙支。

1.3 治療方法：所有患者均術(shù)前術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林及氯吡格雷。PCI方法：采用Judkins法行冠狀動脈造影，及采用預(yù)擴張支架術(shù)和直接支架術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況置入臨時起搏器及側(cè)接式主動脈血泵。術(shù)中常規(guī)劑量靜脈肝素，術(shù)后3～5 d皮下注射低分子肝素。

1.4 評定標準[4]：即刻PCI成功的標準為：置入者病變殘余狹窄＜20%，心肌梗死溶栓實驗（TIMI）血流3級；單純PTCA者病變殘余狹窄＜50%，TIMI血流3級。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.5進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 性別比：兩組患者男性均明顯多于女性，其中，A組：男性121例，女性47例；B組：男性118例，女性50例。兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 心率：A組為（74.12±12.55）b/min；B組為（74.22±12.22）b/min，兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 收縮壓和舒張壓：A組為收縮壓（138.11±20.46）mm Hg，舒張壓（74.33±12.16）mm Hg。B組為收縮壓（129.21±19.37）mm Hg，舒張壓（77.43±12.56）mm Hg。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.4 血糖：A組為（6.87±3.11）mmol/L。B組為（6.00±2.37）mmol/L。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.5 血肌酐：A組為（98.87±63.41）μmol/L。B組為（80.15± 31.07）μmol/L。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.6 體質(zhì)量指數(shù)：A組為（23.38±3.41）kg/m2。B組為（26.67± 3.77）kg/m2。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.7 病變比較：A組為19例血管病變支數(shù)為0，37例血管病變支數(shù)為1，34例血管病變支數(shù)為2，78例血管病變支數(shù)為3及3以上。病變部位含左主干（LM）24例，前降支（LAD）131例，回旋支（LCX）86例，右冠狀動脈（RCA）94例。B組：20例血管病變支數(shù)為0，60例血管病變支數(shù)為1，39例血管病變支數(shù)為2，48例血管病變支數(shù)為3及3以上。病變部位含左主干（LM）10例，前降支（LAD）110例，回旋支（LCX）81例，右冠狀動脈（RCA）75例。A組與B組比較：多支病變?nèi)藬?shù)多，單支病變?nèi)藬?shù)少，LM、LAD、RCA人數(shù)多（P＜0.05）。

2.8 病型比較：A組為138例確診為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；17例確診為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、13例確診為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。B組：137例確診為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；24例確診為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、7例確診為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。A組與B組比較：兩組患不穩(wěn)定型心絞痛患者數(shù)基本無差異，但A組患非ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)增多，患ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)減少。

2.9 治療效果：兩組手術(shù)成功均為165例，成功率98.21%。A組輕微出血17例（10.12%），B組16例（9.52%），兩組均無嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

國際上將65歲以上的老年人群分為兩個亞組，65～74歲的年輕老年組及75歲以上的高齡老年組[4]，在ACS患者中，75歲以上的高齡患者占有一定的比例。隨著年齡的增加，ACS病變更加復(fù)雜，冠狀動脈病變范圍廣，常表現(xiàn)為多支、多處彌漫性病變及完全閉塞病變。付振虹[5]等比較536例≥80歲ACS患者與568例60～70歲ACS患者的臨床資料、冠狀動脈病變特點以及治療現(xiàn)狀，按照冠狀動脈病變支數(shù)分組，分析病變支數(shù)與危險因素的關(guān)系，研究高齡老人急性冠狀動脈綜合征的冠狀動脈特點、與危險因素的關(guān)系及治療現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，≥80歲組，收縮壓、空腹血糖、血肌酐水平明顯增高（P＜0.01），隨著病變支數(shù)增多，患者左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈受累的比例增高（P＜0.01），作者認為高齡ACS患者病變復(fù)雜、合并疾病多，心率、收縮壓、空腹血糖、血肌酐水平是高齡老人ACS的危險因素，與病變支數(shù)相關(guān)。本研究在心率方面與上述資料不符，這可能與年齡段的選取不同有關(guān)。

急性冠狀動脈綜合征患者病情本身的嚴重性及介入治療的危險性都顯著增加。對多支血管病變者，冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）可能血管化完全，再次血運重建率低[6]。但是許多老年患者不愿或不能承受外科手術(shù)，而單純藥物治療的效果又差。對于75歲以上的ACS患者，溶栓增加治療的出血危險性，因此PCI成為治療ACS的一種可行性方法。與藥物保守治療相比，介入治療明顯降低死亡或心肌梗死的發(fā)生率，UA和NSTEMI中高危組心臟事件降低最顯著，介入治療對大多數(shù)ACS患者是適應(yīng)證。這些結(jié)果支持對中高危ACS患者需進行介入治療，其主要方法有：PTCA及冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架直接置入術(shù)、切割球囊血管成形術(shù)[7]。大量的臨床資料表明，隨著對ACS病變認識的提高，技術(shù)成熟，器械改進，術(shù)時縮短，藥物，支架等的應(yīng)用，≥75歲高齡ACS患者PCI治療的即刻成功率已接近≤75歲ACS患者，并發(fā)癥減少。本研究結(jié)果顯示，針對＞75歲的這一ACS特殊人群，PCI術(shù)后即刻療效令人滿意，成功率＞98%，提示PCI是提高＞75歲的ACS患者生存質(zhì)量的較好選擇。因此應(yīng)該盡可能對無禁忌證的高齡ACS患者實行血運重建，以便從早期的PCI治療中獲益?？傊疚慕Y(jié)果表明，高齡老人急性冠狀動脈綜合征病變復(fù)雜，多為多支病變，收縮壓、血糖、血肌酐水平均為影響痛變程度的指標，早期、積極的PCI治療可減少病死率，改善預(yù)后。

[1] 趙得蓮.高齡老人急性冠脈綜合征的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(16):96-97.

[2] 孫愛榮.老年急性冠脈綜合征(ACS)患者72例臨床特點分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(5):536-537.

[3] 閆建玲.老年不典型急性冠脈綜合征37例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(8):755-756.

[4] 侯鳳霞,靳朝輝,楊德瓊.高齡老年急性冠脈綜合征患者PCI治療療效及聯(lián)合抗血小板治療的安全性[J].中國老年學雜志,2011,31(1):17-19.

[5] 付振虹,陳韻岱,董蔚,等.高齡老人急性冠脈綜合征的冠脈特點及臨床分析[J].解放軍醫(yī)學院學報,2013,34(1):111-112.

[6] Zhang Z,Spertus JA,Mahoney EM,et al.The impact of acute coronary syndrome on clinical,economic,and cardiac specific health status after coronary artery bypass surgery versus stent assisted percutaneous coronary intervention:1-year results from the stent or surgery(SoS)trial[J].Am Heart J,2005,150(1):175-181.

[7] 毛節(jié)明.冠狀動脈介入性治療的發(fā)展[J].海南醫(yī)學,2002,13(12):6-9.

R541.4

：B

：1671-8194（2014）31-0227-02