李海珍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

某院門診抗菌藥物處方的分析

李海珍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 了解我院門診抗菌藥物的使用情況及存在的問題，以促進(jìn)我院抗菌藥物的合理使用。方法 隨機(jī)抽取我院2013年3月至2014年3月的門診抗菌藥物處方2000份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 抗菌藥物使用頻度以β-內(nèi)酰胺類最高，其中頭孢菌素類占34.04%，青霉素類占28.74%，其次為氟喹諾酮類。聯(lián)合一聯(lián)用藥64.2%，二聯(lián)用藥34.1%，三聯(lián)用藥1.8%；給藥方式以注射給藥為主；預(yù)防用藥達(dá)64.4%，治療用藥為35.6%；不合理使用率為16.4%。結(jié)論 我院存在抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象。

門診；抗菌藥物；處方分析

抗菌藥物臨床用于治療感染性疾病，療效顯著，應(yīng)用率居各類藥物之首。但抗菌藥物的不合理的使用，不僅導(dǎo)致病菌耐藥性的增加，危害患者身體健康，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此正確合理應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生、提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率變得尤為重要[1]。本文對(duì)我院2013年3月至2014年3月門診抗菌藥物處方情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為本院提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平和開展用藥監(jiān)測(cè)提供參考。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院2013年3月至2014年3月門診抗菌藥物處方2000份。根據(jù)所選處方對(duì)使用抗菌藥物情況、藥物種類、聯(lián)合用藥、不合理用藥處方等情況采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用種類：本次調(diào)查的2000份門診抗菌藥物處方中使用抗菌藥物達(dá)10多種，使用較多的抗菌藥物依次為：頭孢菌類34.04%、青霉素類28.74%、喹諾酮類15.71%、大環(huán)內(nèi)酯類10.12%、氨基糖苷類5.45%、克林霉素林可類3.41%。

2.2 抗菌藥物使用方法：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，注射給藥1524份（76.2%），口服給藥僅為394份（19.7%），外用給藥82份（4.1%）。預(yù)防用藥1390份，比例達(dá)64.4%，治療用藥610份，比例為35.6%；其中一聯(lián)用藥1284份，比例64.2%，二聯(lián)用藥680份，比例34.0%，三聯(lián)用藥36份，比例為1.8%。

2.3 不合理處方情況：此次調(diào)查的2000份抗菌處方中不合理處方327張，占總處方的16.4%。在抗菌藥物不合理使用類型排次分別為：藥物選擇不當(dāng)96份，占29.3%，盲目聯(lián)合用藥62份，占19.04%，給藥頻次不合理61份，占18.8%，用藥時(shí)間超量54份，占16.47%，溶酶選擇不當(dāng)21份，占6.21%，無指征用藥18份，占5.65%，其他不合理用藥15份，占4.53%。

3 討 論

青霉素類藥物因其具有療效確切，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉等特點(diǎn)，多年來一直受到臨床醫(yī)師的青睞。但是由于青霉素類藥物易致過敏性，治療時(shí)需做皮試，也使它的使用率受到一定的影響，更偏向選擇品種多、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類藥物少見、對(duì)酸和酶穩(wěn)定的頭孢菌素類。氟喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好、組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉過敏性性等特點(diǎn)，從20世紀(jì)80年代研發(fā)以來，已成為臨床細(xì)菌感染性疾病的常用藥物，該類藥物無論從抗菌譜還是價(jià)格方面都有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上被醫(yī)師們所推崇。從此次調(diào)查結(jié)果也得出我院門診抗菌藥物使用頻率居前三的依次為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類。

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥；嚴(yán)重感染、混合感染、單一藥物不能控制的重癥感染，或者是需長(zhǎng)期治療，或?qū)δ承┛咕幬锂a(chǎn)生耐藥性的感染，方可聯(lián)合使用。3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。盲目地聯(lián)用抗菌藥物，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生[2]。有報(bào)道稱[3]隨著藥物聯(lián)用的種類增加藥物不良反應(yīng)也會(huì)隨著增加。我院此次抽查的2000份門診處方中一聯(lián)用藥64.2%、二聯(lián)用藥34.0%、三聯(lián)用藥1.8%。說明我院抗菌藥物的不合理使用情況仍然存在。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]：輕癥患者并能接受口服給藥者，應(yīng)優(yōu)先選用口服給藥?？咕幬锏暮侠硎褂庙樞?yàn)榭诜褂茫眷o脈滴注，國外（英國）二者的應(yīng)用比例為72%∶10%，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示的應(yīng)用比例為48%∶42%[5]。在此次調(diào)查中我院門診注射給藥76.2%，口服給藥僅為19.7%，外用給藥4.1%，注射給藥比例遠(yuǎn)大于口服給藥。注射給藥是控制中重度感染最常用的給藥方案，門診患者一般病情以輕中度為多，且注射給藥與口服用藥相比，存在更多的不安全因素，特別由注射劑引起的大量不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。注射用藥一旦發(fā)生不良反應(yīng)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度往往較口服藥物或其他劑型大，且注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量也較口服藥多，如靜脈炎、血管栓塞等。所以筆者建議廣大醫(yī)師對(duì)于需要靜脈用藥者，采用近年來推行的抗菌藥物序貫療法，即在感染初期階段經(jīng)胃腸道外（主要是靜脈途經(jīng)）給予2～3 d抗菌藥物治療，待臨床感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定后（若胃腸道無不適），及時(shí)改為口服用藥的療法。一方面可防止病情迅速惡化，另一方面避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少ADR的發(fā)生率。

[1] 張麗輝,林俊平,王宋浩,等.門診抗感染藥物應(yīng)用分析[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(6):683-684.

[2] 袁飛鋒.抗菌藥物濫用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(3):70-71.

[3] 陳曉丹.我院嚴(yán)重老年人藥品不良反應(yīng)300例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(7):21-23.

[4] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2004]285號(hào),2004.

[5] 張正浩,單愛蓮.中國合格口服抗菌藥物調(diào)查報(bào)告[J].中國新藥雜志,2003,12(9):772-774.

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