付冬梅樸光熙

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比

付冬梅1樸光熙2

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

目的 分析宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉效果。方法 將93例行宮腔鏡手術(shù)患者按照就診時間分為兩組，觀察組實施瑞芬太尼符合丙泊酚患者47例，實驗組實施舒芬太尼符合丙泊酚患者46例，對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者RR、SpO2在三個時間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時間段，實驗組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時間段無明顯變化（P＞0.05）。實驗組術(shù)中肢動發(fā)生率少于對照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中無明顯不良反應。結(jié)論 瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚均具有較為安全有效的麻醉效果，而舒芬太尼復合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，可進一步減輕患者術(shù)后疼痛，作用價值確切。

宮腔鏡手術(shù)；瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚

宮腔鏡手術(shù)是目前治療女性疾病的主要方法，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。在實施宮腔鏡手術(shù)時，具有較高的麻醉要求，需要患者能夠快速進入麻醉狀態(tài)，具有長時間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[1]，術(shù)后蘇醒快，無不良反應。舒芬太尼及瑞芬太尼復合丙泊酚是目前宮腔鏡手術(shù)中的常用麻醉方式，本文就對此兩種方式進行研究對比，探討兩種方法的安全性及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組93例患者于2012年5月至2014年2月到我院就診，年齡22～64歲，平均年齡（35.8±4.6）年；體質(zhì)量（52.6±3.5）kg；ASA分級：Ⅰ級56例，Ⅱ級37例；按照就診時間分為觀察組（47例）和實驗組（46例），兩組患者年齡、體質(zhì)量及ASA分級等資料經(jīng)統(tǒng)計分析，可在研究中參與對比（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均禁食6～8 h，禁水4 h。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度，密切注意生命體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并立即處理。兩組患者入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧。觀察組實施瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。取1 μg/kg瑞芬太尼緩慢靜脈注射，并取2 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射，待注射完成麻醉起效后開始實施手術(shù)。同時每分鐘取0.1 μg/kg瑞芬太尼持續(xù)泵入。實驗組患者實施舒芬太尼復合丙泊酚麻醉。取0.2 μg/kg舒芬太尼緩慢靜注，于1 min注射完成；再取2 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射，于30～40 s內(nèi)完成。注射完成后實施手術(shù)。兩組患者在手術(shù)期間，若出現(xiàn)不適，如皺眉、體動時，可繼續(xù)追加0.4～1.0 mg丙泊酚緩慢靜脈注射；若出現(xiàn)呼吸抑制，需要立即實施正壓輔助通氣。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)期間的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈血壓（MAP）、呼吸頻率（RR），于麻醉開始前（T1）、誘導麻醉后5 min（T2）及術(shù)后清醒（T3）三個階段監(jiān)測。統(tǒng)計兩組患者意識消失時間、蘇醒時間、術(shù)中肢動反應及不良反應。

1.4 評價指標。鎮(zhèn)靜效果[2]：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，共4分，0分意識清楚，4分無躁動，鎮(zhèn)靜效果顯著。鎮(zhèn)痛效果[3]：使用視覺模擬評分（VAS），共10分，0分為患者無痛感，10分，疼痛劇烈，無法耐受。

1.5 統(tǒng)計學處理：本次研究中的數(shù)據(jù)在處理時使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量資料使用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時代表數(shù)據(jù)差異顯著，兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標改善情況對比：觀察組T1MAP、HR、SpO2、RR分別為（92±12）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（92±15）次/分、（99±1）%、（19±4）次/分，T2分別為（77±12）mm Hg、（66±17）次/分、（93±4）%、（7±4）次/分，T3分別為（86± 11）mm Hg、（89±12）次/分、（16±3）%、（16±3）次/分。實驗組觀察組T1MAP、HR、SpO2、RR分別為（93±10）mm Hg、（92± 17）次/分、（99±1）%、（19±4）次/分，T2分別為（86±11）mm Hg、（77±15）次/分、（93±4）%、（7±4）次/分，T3分別為（79± 8）mm Hg、（86±11）次/分、（99±1）%、（17±4）次/分。兩組患者RR、SpO2在三個時間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時間段，實驗組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時間段無明顯變化（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中肢動發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)23例體動，占48.9%；對照組出現(xiàn)10例體動，占21.7%，組間對比（P＜0.05）。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對比：觀察組Ramsay為（1.4±0.6）分，VAS為（4.8±1.3）分；實驗組Ramsay為（0.3±0.4）分，VAS為（1.3 ±0.7）分；兩組間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對比（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應對比：兩組患者治療期間，無惡心嘔吐、術(shù)后無呼吸抑制等反應。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)是婦科常見手術(shù)，手術(shù)時間多在30 min，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，使宮腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛應用。由于在實施宮腔鏡手術(shù)時，需在宮內(nèi)操作，術(shù)中牽拉、擴張宮頸等，對鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜提出了更高要求。若術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不全，會影響反射性迷走神經(jīng)，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗、心率減慢等不良反應。而且患者在術(shù)前或多或少都存在不良情緒，要求麻醉迅速，且具有完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

瑞芬太尼是短效μ受體激動劑，通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，無需依賴肝腎功能，持續(xù)輸注時間不會影響瑞芬太尼效果，可按照麻醉深度及手術(shù)，快速調(diào)整給藥劑量和速度，利于調(diào)控術(shù)中血液動力學，促進患者術(shù)后快速蘇醒。舒芬太尼是一種強效的μ受體合成激動劑，具有高度的脂溶性，有效結(jié)合血漿蛋白，麻醉起效時間在2～3 min[4]，鎮(zhèn)痛效果顯著，對血管系統(tǒng)及血流動力學的影響較小，在麻醉起效時血流動力學穩(wěn)定，抑制術(shù)中出現(xiàn)應激反應，術(shù)后蘇醒快。丙泊酚起效快，能夠抑制惡心嘔吐等迷走神經(jīng)反射，但鎮(zhèn)痛效果較弱，需要使用大劑量藥物，才能取得高度的深鎮(zhèn)靜效果。瑞芬太尼復合丙泊酚在術(shù)中可取得較為顯著的麻醉效果。據(jù)相關(guān)資料研究[5]顯示，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，親脂性是芬太尼的2倍，作用時間更長。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的作用更為顯著。在本組研究中，兩組患者RR、SpO2在三個時間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時間段，實驗組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時間段無明顯變化（P＞0.05）。由此可見，瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚作用效果顯著，不會影響患者的血流動力學，血管系統(tǒng)穩(wěn)定，但在麻醉起效時，舒芬太尼復合丙泊酚的血壓及心率更為穩(wěn)定于瑞芬太尼復合丙泊酚。實驗組術(shù)中肢動發(fā)生率少于對照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中無明顯不良反應。結(jié)果顯示，舒芬太尼復合丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更為顯著。總而言之，瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚均具有較為安全有效的麻醉效果，而舒芬太尼復合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，可進一步減輕患者術(shù)后疼痛，作用價值確切。

[1] 田曉濤,張憲宦.瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(6):155-156.

[2] 劉春,陳虎,李有長.舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的比較[J].中國藥業(yè),2012,21(21):91-92.

[3] 黃杏瓊,劉納新.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):93-94.

[4] 趙英杰,關(guān)博.瑞芬太尼與舒芬太尼復合咪達唑侖和丙泊酚在宮腔鏡診療中應用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(12):65-66.

[5] 陳素麗,張暉,樊宏.舒芬太尼不同鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(33):143-144.

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