張 俊

（遼寧省營口市中心醫(yī)院 急診科，遼寧 營口 115000）

硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效觀察

張 俊

（遼寧省營口市中心醫(yī)院 急診科，遼寧 營口 115000）

目的 觀察硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 35例高血壓危象患者入院后給予硝酸甘油20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL，以30～60 μg/min速度靜脈滴注，觀察3 h后患者血壓控制療效及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 3 h后控制血壓療效：35例高血壓危象患者治療總有效率為97.14%（34/35），不良反應(yīng)主要為頭暈、輕度頭痛、心動過速，不良反應(yīng)輕微，可耐受，未有因不良反應(yīng)而影響治療者。結(jié)論 靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象臨床療效好，不良反應(yīng)輕微可耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓危象；硝酸甘油；不良反應(yīng)

高血壓危象指的是短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或130 mm Hg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。因高血壓危象可危及患者生命安全，故而需要積極控制血壓治療，將血壓降至安全水平，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我院急診科于2013年5月至2014年5月應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象35例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：35例患者均為我院急診科于2013年5月至2014年5月收治的高血壓危象患者，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)高血壓危象[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。若患者患有青光眼則除外本研究。臨床表現(xiàn)為意識障礙、胸悶、氣短、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、肢體活動障礙、惡心、嘔吐等。其中男22例，女13例，年齡42～71歲，平均56歲，入院時患者血壓：收縮壓在200～260 mm Hg，舒張壓在120～150 mm Hg。35例高血壓危象患者伴高血壓腦病11例，顱內(nèi)出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，心肌梗死3例，急性左心衰竭5例。

1.2 治療方法：35例高血壓危象患者入院經(jīng)完善相關(guān)理化檢測，明確診斷后，均給予硝酸甘油20mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶液500 mL中，靜脈滴注，滴速30～60 μg/min并根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整滴速控制血壓治療，同時進行心電、血壓、血氧飽和度等多功能心電監(jiān)護。在迅速控制血壓治療的同時進行相應(yīng)靶器官損害的對應(yīng)治療：合并腦血管意外意識障礙顱內(nèi)壓增高者進行降顱壓治療；合并冠心病者進行改善心肌供血、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)、緩解心絞痛再灌注心肌治療；合并心力衰竭者進行相應(yīng)的強心、利尿、擴張血管等抗心力衰竭治療。同時進行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療：戒煙、戒酒、減輕和控制體質(zhì)量，合理膳食：鈉攝入量每日應(yīng)少于2.4 g，多食用含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、油菜、莧菜、香菇、大棗等，控制血脂、血糖治療，在病情允許的情況下，進行適當(dāng)體力活動、減輕體質(zhì)量治療，并注意對患者進行耐心的勸導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，減輕患者的精神壓力，保持心理平衡。血壓控制目標(biāo)為臨床癥狀緩解或舒張壓降至100～110 mm Hg[2]。觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)，密切監(jiān)測并及時記錄血壓、心率等的指標(biāo)的變化情況。靜脈滴注硝酸甘油后5、15 min分別監(jiān)測記錄患者血壓、心率1次，以后每30 min根據(jù)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測的血壓及心率變化情況各記錄1次，并隨時觀察患者癥狀變化。

1.3 療效評定：按靜脈滴注硝酸甘油3 h后患者血壓下降情況分為顯效、有效和無效3級評定。顯效：患者平均動脈壓較治療前降低30%，舒張壓降至100 mm Hg以內(nèi)或收縮壓下降50 mm Hg及舒張壓下降35 mm Hg；有效：患者平均動脈壓較治療前降低20%，舒張壓降至100～110 mm Hg或收縮壓下降30 mm Hg及舒張壓下降25 mm Hg；無效：降壓治療未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效及有效病例之和統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：35例高血壓危象患者靜脈滴注硝酸甘油3 h后，顯效21例，顯效率為60.00%，有效13例，有效率為37.14%，無效1例，總有效率為97.14%；其中有效的13例患者繼續(xù)靜脈滴注硝酸甘油至6 h后血壓控制均達到顯效水平，無效1例患者換用硝普鈉靜脈滴注治療后血壓控制達目標(biāo)水平。

2.2 不良反應(yīng)：35例高血壓危象患者應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注治療后，發(fā)生皮疹1例，頭暈4例，頭脹痛8例，心率增快7例，顏面潮紅6例，惡心3例，嘔吐1例，以上不良反應(yīng)均較輕微，無需停藥或特殊處理，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病，其中原發(fā)性高血壓占90%以上。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，且隨年齡增長而呈上升趨勢。2002年我國人群高血壓知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，隨著年齡的增長及高血壓防治知識的普及高血壓控制率有所上升。

若高血壓控制不理想，當(dāng)患者處于過度勞累、精神緊張、興奮等誘因引起周圍小動脈暫時性強烈痙攣，使血壓短期內(nèi)急劇升高，舒張壓超過120或130 mm Hg并出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，極易引起高血壓危象的發(fā)生，高血壓危象分為兩種類型：高血壓急癥和高血壓亞急癥，血壓顯著升高伴靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、急性主動脈夾層等稱為高血壓急癥，需住院和經(jīng)靜脈途徑的藥物治療[3]。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟、腦、腎功能衰竭，病情極其兇險，如血壓控制不及時可出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。

高血壓的基本降壓藥物有5類，分別是利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。高血壓危象高血壓急癥要求在1～3 h內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值。硝酸甘油屬于短效硝酸酯類藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為一氧化氮，作用于動脈和靜脈的平滑肌，擴張外周靜脈和小動脈，起到快速降低血壓的作用，靜脈滴注即刻顯效，當(dāng)藥物靜脈滴注5 min后降壓作用開始顯現(xiàn)，15 min內(nèi)降壓幅度最顯著，150 min之后收縮壓與舒張壓趨穩(wěn)定狀態(tài)。該藥半衰期約為4 min左右，若不連續(xù)使用，其臨床療效至多不超過30 min，故可用于高血壓危象治療。

通過本組研究，應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象，3 h臨床治療總有效率可以達到97.14%，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，未有因藥物不良反應(yīng)而影響繼續(xù)治療者。由此可見，靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象具有臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，使用安全的優(yōu)點，值得臨床治療高血壓危象時推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:262-263.

[2] 陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1541-1542.

[3] 王吉耀,廖二元,黃從新.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:265-271.

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：1671-8194（2014）31-0152-02