連重平 張建平 肖愛蘭

（三明市第二醫(yī)院/福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 三明 366000）

LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對小肝癌的診斷價(jià)值

連重平 張建平 肖愛蘭

（三明市第二醫(yī)院/福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 三明 366000）

目的 探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA）對小肝癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小肝癌患者的MRI圖像，所有病例均應(yīng)用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像儀，采用腹部8通道相控陣線圈，行常規(guī)平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像和LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。結(jié)果 36例患者經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)共有44個(gè)病灶，患者經(jīng)MRI平掃共確定33個(gè)病灶，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描共確定42個(gè)病灶，與MRI平掃相比，LAVA增強(qiáng)掃描更敏感，發(fā)現(xiàn)病灶處更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。磁共振平掃T1WI多數(shù)呈低信號或等信號，T2WI多數(shù)呈不均勻高信號，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：38個(gè)病灶于動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，其中6個(gè)病灶動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化，32個(gè)病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及平衡期信號減低，呈快進(jìn)快出型；4個(gè)病灶于動(dòng)脈期未見強(qiáng)化，門靜脈期及延遲其期呈輕度強(qiáng)化。結(jié)論 LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能更好顯示病灶及其解剖細(xì)節(jié)和血液動(dòng)力學(xué)特征，對小肝癌的診斷具有很高價(jià)值。

小肝癌；LAVA；磁共振成像

肝細(xì)胞癌（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝細(xì)胞癌早期通常無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本屬中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，早期肝癌（小肝癌）的診斷對提高患者的生存率非常重要。磁共振成像（MRI）在肝臟病變的診斷價(jià)值已被廣泛的認(rèn)同，但是常規(guī)MR掃描容易對一下微小病變造成誤診或漏診，且掃描時(shí)間長，易受患者呼吸運(yùn)動(dòng)影響，肝臟快速容積采集（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）技術(shù)可減少上述因素的影響，提高對小病灶的診斷能力。本組選取2010年1月至2013年12月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例小肝癌患者的MRI圖像及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對小肝癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小肝癌患者的MRI圖像，其中男27例，女9例，年齡32～78歲，平均年齡53歲，所有患者均無明顯臨床癥狀。36例患者經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)共有44個(gè)病灶。

1.2 檢查方法：所有病例均應(yīng)用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像儀，采用腹部8通道相控陣線圈。所有受檢者空腹6 h以上，檢查前練習(xí)屏氣，采用深吸氣后于呼氣末期屏氣掃描，掃描體位：仰臥足先進(jìn)，掃描中心置于劍突，在受檢者腹部綁彈性呼吸帶監(jiān)測波形。

1.2.1 MRI平掃：橫斷面屏氣SPGR T1WI雙回波，呼吸觸發(fā)脂肪抑制的FRFSE T2WI，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）選用兩個(gè)不同的b值b=0、600 s/mm2，選取層厚6 mm，層距2 mm；冠狀位屏氣的FIESTA 層厚5 mm。

1.2.2 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），使用雙管高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，A管注射Gd-DTPA20 mL，速率2.0 mL/s，注射完后再以B管同速率注射生理鹽水20 mL。注入對比劑后15 s開始動(dòng)脈早期掃描，25 s行動(dòng)脈晚期掃描，50～60 s行門靜脈期掃描，3 min行平衡期掃描，5～10 min行延遲期掃描；掃描序列采用（LAVA-3D）T1WI，TR/TE=5.4/2.3 ms，層厚3 mm，層數(shù)64～72層，F(xiàn)OV：360～400 mm，矩陣256×256。

1.3 MR影像分析：①M(fèi)RI平掃：觀察病變的大小、形態(tài)、數(shù)目及信號特點(diǎn)。②MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：觀察病變的大小、形態(tài)、數(shù)目及動(dòng)脈期早期、動(dòng)脈晚期、門靜脈期、平衡期及延遲期不同時(shí)相的強(qiáng)化程度。③圖像分析：由我科2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師應(yīng)用雙盲法分別對MRI平掃圖像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像進(jìn)行診斷分析，記錄病灶數(shù)及位置，意見不統(tǒng)一時(shí)，2位醫(yī)師意見不一致時(shí)經(jīng)會(huì)診確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)共有44個(gè)病灶，患者經(jīng)MRI平掃共確定33個(gè)病灶，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描共確定42個(gè)病灶，直徑0.5～3.0 cm，平均直徑約2.2 cm，其中單發(fā)病灶30例，6例病灶周圍見直徑約0.5～1.0 cm的子灶。與MRI平掃相比，LAVA增強(qiáng)掃描更敏感，發(fā)現(xiàn)病灶處更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。

磁共振平掃T1WI有26個(gè)病灶呈低信號，5個(gè)病灶呈等信號，2個(gè)病灶呈稍高信號；T2WI上28個(gè)病灶呈不均勻高信號，其余5個(gè)病灶呈等信號表現(xiàn)。LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：38個(gè)病灶于動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，其中6個(gè)病灶動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化，32個(gè)病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及平衡期信號減低，呈快進(jìn)快出型；4個(gè)病灶于動(dòng)脈期未見強(qiáng)化，門靜脈期及延遲其期呈輕度強(qiáng)化。

3 討 論

小肝癌又可稱為早期肝癌。據(jù)衛(wèi)生部最新制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中規(guī)定，小肝癌新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查、病理活檢等確診為肝癌，單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，其最大直徑總和≤3 cm[1]。小肝癌患者多合并肝硬化及慢性肝炎。臨床診治中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下肝硬化產(chǎn)生的小結(jié)節(jié)與小肝癌并無特征性，給鑒別診斷帶來困難，而小肝癌的早期診斷對預(yù)后具有重大意義，因此如何利用影像學(xué)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定性越來越受到醫(yī)師和患者的重視[2]。

MRI具有分辨率高、成像序列多樣等特點(diǎn)，可很好的獲取患者病灶信息，繼而實(shí)現(xiàn)早診斷、早定性。常規(guī)平掃掃描速度相對較慢、層厚和層間距較大、憋氣時(shí)間較長等，這樣對肝臟小的病灶的顯示定性等存在明顯不足。LAVA采用部分K空間填充技術(shù)，可選擇更短的TR/ TE值，ASSET技術(shù)可減少采集次數(shù)，從而使相同時(shí)間內(nèi)可以得到更多的圖象。GE特有的special壓脂技術(shù)，使大范圍的脂肪抑制更均勻，從而使腹部掃描的空間分辨力、信噪比明顯提高。部分K空間填充技術(shù)會(huì)縮短掃描時(shí)間，對腹部屏氣采集至關(guān)重要，這樣就能較好地采集到病灶在動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、靜脈期和延時(shí)期各時(shí)相的強(qiáng)化特點(diǎn)，有利于病灶的發(fā)現(xiàn)和定性[3]。有學(xué)者報(bào)道[4]腹主動(dòng)脈及肝內(nèi)病灶增強(qiáng)的早晚、強(qiáng)弱與血液循環(huán)有關(guān)，而血液循環(huán)又與患者的性別、年齡、體質(zhì)量及是否含有肝硬變密切相關(guān)，因而增強(qiáng)檢查應(yīng)具有廣泛的時(shí)間窗，才能捕捉顯示病灶的強(qiáng)化情況。利用LAVA采集序列，進(jìn)行動(dòng)脈雙期掃描，能夠更好的顯示病灶血供。本研究中有3個(gè)病灶僅表現(xiàn)為動(dòng)脈早期強(qiáng)化，動(dòng)脈晚期病灶呈等信號，若依據(jù)常規(guī)增強(qiáng)掃描技術(shù)，病灶很有可能漏診。此外，LAVA增強(qiáng)圖像能進(jìn)行三維重建，如MPR和MIP等，可以精確的對病灶定位，并能顯示部分病灶的供血?jiǎng)用}，為病灶的切除及介入治療提供可靠的幫助。

總之，LAVA對小肝癌的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能更好顯示病灶及其解剖細(xì)節(jié)和血液動(dòng)力學(xué)特征。合理運(yùn)用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)將大大提高對小肝癌的診斷水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(10):929-946.

[2] 李勇,陳建宇,梁碧玲,等.小肝癌的磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):25-28.

[3] 楊正漢,馮逢,王宵英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:233.

[4] 朱曉梅,王德杭,劉希勝,等.對比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈的峰值時(shí)間與與影響因素[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(12):1280-1283.

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