周福林

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的臨床效果

周福林

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)預(yù)防肺動脈栓塞（PE）及術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值。方法 針對252例具備濾器置入治療指征的下肢深靜脈血栓患者行IVCF置入術(shù)，其中，對151例具備溶栓條件的患者行導(dǎo)管溶栓治療，采用靜脈造影行復(fù)查治療，術(shù)后對患者行隨訪工作，時間為7～64個月。結(jié)果 252患者IVCF置入術(shù)均成功，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象；采用導(dǎo)管溶栓的患者下肢消腫效果明顯，顯著改善率達80%，5%患者消腫差。結(jié)論 對下肢深靜脈血栓患者行IVCF置入術(shù)可有效改善預(yù)防其病癥，且術(shù)后采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓可有效降低患者肢體腫脹現(xiàn)象，二者結(jié)合治療肺栓塞患者臨床效果明顯，可大力推廣。

下腔靜脈濾器；肺栓塞；并發(fā)癥

針對肺栓塞患者其主要的致病因素就是下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明；有75%左右的下肢深靜脈血栓患者可能并發(fā)產(chǎn)生肺栓塞病癥，而且，其病死率也相對較高；在35%左右。對于當前的醫(yī)療水平，治療DVT主要采用手術(shù)，溶栓及介入的方法[1]。而其前兩種治療方法都會相應(yīng)的增加患者的肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）形成；經(jīng)過相應(yīng)的臨床研究發(fā)現(xiàn)；通過下腔靜脈濾器置入術(shù)可有效的預(yù)防肺動脈栓塞（PE）。因此，我院選擇了2009年1月至2013年1月在我院行治療的252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者為研究對象，對其行IVCF手術(shù)置入治療，且對其術(shù)后符合溶栓條件的151例患者行留置導(dǎo)管溶栓；取得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選擇2009年1月至2013年1月在我院行治療的252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者為研究對象，男170例，女82例；年齡30～82歲，平均年齡68.2歲；患者病程為2～13 d，平均6 d。在手術(shù)前，所有患者均行下肢靜脈彩超檢查，確診為下肢深靜脈血栓（DVT），針對患者的血栓部位主要有；160例左下肢，81例右下肢，11例雙下肢。所有患者中，50例在術(shù)前經(jīng)薄層CT掃描后已被確定為肺動脈栓塞（PE）；主要臨床病癥為；下肢腫脹、疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 IVCF 術(shù)前準備：手術(shù)開始前行常規(guī)的手術(shù)準備工作；保持患者仰臥姿勢躺于病床，檢查其血尿、生化、凝血常規(guī)功能，化驗其D-二聚體；檢查中避免搬動情況，測量記錄患者下肢的節(jié)段周徑長度，行術(shù)區(qū)備皮工作，并測試其過敏現(xiàn)象，及經(jīng)肌內(nèi)注射苯海拉明。最后與患者家屬簽署相應(yīng)手術(shù)同意條款書；準備手術(shù)所需藥品，器材，行手術(shù)工作[2]。

1.2.2 術(shù)中方法：對手術(shù)區(qū)域行常規(guī)消毒，采用無菌鋪巾，找準患者麻醉穿刺點位置，經(jīng)1%利多卡因行麻醉；穿刺方式為順行穿刺，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或健側(cè)股靜脈，將5F的豬尾式導(dǎo)管置入，行下腔靜脈造影；確定下腔靜脈和相應(yīng)釋放通路中是否存在血栓現(xiàn)象，了解下腔靜脈外在形態(tài)，及是否有解剖變異現(xiàn)象。選擇相應(yīng)的濾器工具，對腎靜脈開口位置行標記工作[3]。將濾器輸送器放入其中，然后，透視情況下，后撤外鞘釋放濾器。然后，經(jīng)造影觀察濾器的位置形態(tài)及下腔靜脈的內(nèi)部血流通暢情況。采用導(dǎo)絲導(dǎo)管配合，順行或逆行開通其患肢血栓，在條件允許的情況下，利用導(dǎo)管將血栓抽取出來，然后，行多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓工置入，使其管頭貫穿閉塞段，保證術(shù)后可經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶；最后，再行靜脈造影復(fù)查，看其效果，溶栓工作結(jié)束后，將其導(dǎo)管拔出，對穿刺點行加壓止血及包扎工作。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后將患者的患肢抬高，對其行按摩動作，并對患者0.2 mL/10 kg行低分子肝素注射，12 h注射1次，持續(xù)8～11 d，結(jié)合口服華法令鈉進行抗凝治療；同時監(jiān)測患者的血尿常規(guī)，凝血常規(guī)功能，防止出血情況，對其行靜脈回流藥物治療，在患者的恢復(fù)階段采用彈力襪對其行患肢功能恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié) 果

本次研究中，252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者均成功進行了下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象，其中，有3例患者出現(xiàn)胸悶等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象，1例下腔靜脈栓塞；151例成功進行了多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管治療，對其術(shù)后持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶溶栓，經(jīng)靜脈造影復(fù)查，采用尿激酶注射的有2例出現(xiàn)出血癥狀，采用rt-PA注射有1例患者出血；對其都行相應(yīng)治療，未出現(xiàn)嚴重不良后果，對出院患者采取隨訪工作，時間為7～64個月，通過對治療療效調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)療效顯著。顯著改善率達80%，5%患者消腫差，無致死性肺動脈栓塞現(xiàn)象。

3 討 論

針對肺栓塞（PE）患者的主要致病因素就是下肢深靜脈血栓（DVT），其在臨床病癥中較為常見[4]。在具體的治療過程中，采用下腔靜脈濾器（IVCF）可有效的抑制患者血栓脫落，從而有效的降低其肺栓塞（PE）的發(fā)生率。目前，此方法正在被越來越多的應(yīng)用到臨床醫(yī)療中，但其中，針對濾器置入手術(shù)還是存在著相應(yīng)的爭議。筆者認為采用IVCF置入術(shù)需要謹慎把握其治療的各項指征針對不同患者的不同情況，選擇性的采用濾器置入，現(xiàn)在在臨床治療研究中，已被確定的臨床絕對適用證為：①出現(xiàn)肺動脈栓塞、下腔、髂股ā靜脈血栓形成患者具有抗凝治療禁忌者，抗凝治療出現(xiàn)出血情況，實施足量抗凝藥物仍出現(xiàn)肺梗死再發(fā)者或不能得到充分治療者；②肺動脈栓塞伴有下肢動脈血栓患者；③下腔靜脈或髂、股靜脈中有大量血栓；④反復(fù)性出現(xiàn)肺栓塞患者；⑤急性下肢深靜脈血栓，準備采用導(dǎo)管溶栓患者。濾器置入的功能主要為預(yù)防，針對一些因慢性疾病長期臥床患者或腫瘤晚期患者的濾器選擇工作需要更加謹慎的選擇。由于DVT患者在IVCF置入術(shù)中容易出現(xiàn)致死性肺栓塞現(xiàn)象，所以，在確定濾器后，盡量快速采取手術(shù)治療。

本次研究中，手術(shù)前進行準備工作，如保持患者仰臥姿勢躺于病床，檢查其血尿，生化，凝血常規(guī)功能，化驗其D-二聚體；檢查中避免搬動情況，測量記錄患者下肢的節(jié)段周徑長度，行術(shù)區(qū)備皮工作，并測試其過敏現(xiàn)象，及經(jīng)肌內(nèi)注射苯海拉明。最后與患者家屬簽署相應(yīng)手術(shù)同意條款書；準備手術(shù)所需藥品，器材，行手術(shù)工作。手術(shù)過程中，經(jīng)靜脈造影檢查其血栓情況，通過靜脈開口經(jīng)濾器在透視的情況下置入，成功置入后再行造影觀察，對無抗凝藥物禁忌的151例患者，采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓，經(jīng)泵注尿激酶或rt-PA溶栓治療，然后，再行靜脈造影復(fù)查其效果。術(shù)后采用低分子注射結(jié)合華法林鈉行抗凝治療，查看患者的凝血功能及血尿常規(guī)，并采用彈力襪對其行患肢功能鍛煉。研究中，252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者均成功進行了下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象，其中，有3例患者出現(xiàn)胸悶等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象，1例下腔靜脈栓塞。151例成功進行了多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管治療，對其術(shù)后持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶溶栓，經(jīng)靜脈造影復(fù)查，采用尿激酶注射的有2例出現(xiàn)出血癥狀，采用rt-PA注射有1例患者出血，對其均進行了對應(yīng)治療，未出現(xiàn)嚴重不良后果，對出院患者采取隨訪工作，時間為7～64個月，通過對治療療效調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)療效顯著。顯著改善率達80%，5%患者消腫差，無致死性肺動脈栓塞現(xiàn)象。經(jīng)本次研究可知；對肺栓塞患者行IVCF置入術(shù)可有效改善預(yù)防其病癥，且術(shù)后采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓可有效降低患者肢體腫脹現(xiàn)象，二者結(jié)合治療肺栓塞患者臨床效果明顯，可大力推廣。

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