周學(xué)偉

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用

周學(xué)偉

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

目的 探討完全腸胃外營養(yǎng)對腸胃外科患者的康復(fù)輔助效果。方法 選擇100例于2010年4月至2013年4月進行治療的沒有進食條件的患者，隨機其分為兩組，每組50例，分別為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)的治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上加強胃腸外營養(yǎng)治療，對兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 兩組的患者在不同方式的營養(yǎng)支持中，都具有一定的康復(fù)輔助效果，但觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組的臨床效果。結(jié)論 對外科患者加強完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，能夠使病程縮短，使不良事件發(fā)生率降低，使機體盡快康復(fù)，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

胃腸外科；完全胃腸外營養(yǎng)；臨床應(yīng)用

在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，胃腸道動力學(xué)受到不同程度的干擾，機體處在免疫抑制狀態(tài)，此時機體代謝分解加快，因此術(shù)后加強營養(yǎng)才能更好地為康復(fù)創(chuàng)造條件[1]。針對由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進食的患者，為保證患者獲得所需營養(yǎng)，需要實施完全胃腸外營養(yǎng)，對病程縮短、加快機體恢復(fù)等具有十分積極的應(yīng)用價值。本文主要通過對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對完全胃腸外營養(yǎng)在腸胃外科患者中的臨床應(yīng)用效果進行探討?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象共100例，其中有男患者50例，女患者50例，年齡均在26～70歲，平均年齡為47歲。都有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀伴發(fā)，其中進行遠端胃、全胃術(shù)有23例，進行根治性結(jié)直腸切除術(shù)的有42例，進行胰頭十二指腸切除術(shù)有3例，腸梗阻有12例，惡性腫瘤晚期有9例，腹腔內(nèi)嚴重感染4例，腸壞死廣泛腸切除有4例，其他3例。隨機將這100例患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組50例。

1.2 方法：兩組患者均進行常規(guī)手術(shù)治療，對照組患者進行常規(guī)的術(shù)后營養(yǎng)支持，觀察組采用完全胃腸營養(yǎng)進行術(shù)后營養(yǎng)支持，完全腸胃營養(yǎng)的具體情況如下。

1.2.1 營養(yǎng)素選擇：采用復(fù)方氨基酸液進行供氮、葡萄糖一脂肪乳劑雙能源供能。根據(jù)尿糖及血糖的檢測結(jié)果對營養(yǎng)素的用量進行調(diào)整。每日取微量元素、10%氯化鉀，水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣，脂溶性維生素、氯化鈉，25%硫酸鎂等常進行規(guī)補充。在1周以上進行完全腸外營養(yǎng)的患者則取10%的磷酸鹽進行補充。

1.2.2 配制方法：在有層流裝置的超凈工作臺上采用無菌操作技術(shù)進行配置，具體過程為：電解質(zhì)、胰島素、微量元素、水溶性維生素等先加入葡萄糖溶液，磷制劑取氨基酸溶液加入，脂溶性維生素取脂肪乳劑加入，再將這些具有添加成分的脂肪乳劑、葡萄糖液、氨基酸液借助中重力同時注入3 L袋中，充分晃動使之均勻，不間斷的完成混合裝袋操作，并在1 d內(nèi)必須將配制的完全胃腸外營養(yǎng)液使用完[2]。

1.2.3 營養(yǎng)液：選用華瑞公式生產(chǎn)的卡文1440 mL營養(yǎng)液，適當進行額外維生素、電解質(zhì)的添加等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對整理的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

觀察組中有4例死亡，占4%；對照組中有8例死亡，占8%。12例均死于晚期腫瘤、多器官功能衰揭等，與全胃腸外營養(yǎng)治療沒有關(guān)聯(lián)，組間沒有明顯差異。其他患者均成功治療，觀察組感染率明顯比對照組低，平均住院時間也明顯比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療前，兩組的Hb營養(yǎng)和血清白蛋白指標無明顯差異，治療后兩組患者均有好轉(zhuǎn)，但觀察組的改善幅度比對照組高得多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

研究表明，以往采用患聯(lián)式輸液法輸入營養(yǎng)液容易形成污染，調(diào)配胰島素和糖的用量有很大難度，進而導(dǎo)致高血糖或低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[3]。完全胃腸外營養(yǎng)中每一種營養(yǎng)素都不能單獨輸入人體，必須進過稀釋混勻后才能進行輸注，不然營養(yǎng)效果無法有效發(fā)揮，同時很有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。按一定程序采用3 L袋裝營養(yǎng)液，促使營養(yǎng)液進行簡單輸注，消除液體中空氣形成氣栓的可能性，同時使因換瓶誘發(fā)的污染發(fā)生率得到降低，有利于監(jiān)測工作的開展。除此之外，3 L袋內(nèi)高濃度葡萄充分稀釋和混合了其他營養(yǎng)成分，使?jié)B透壓得到顯著降低，有利于外周靜脈營養(yǎng)的實施[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后營養(yǎng)支持中，過低或者過度的營養(yǎng)都是不合理的，機體在營養(yǎng)過度供給時，對葡萄糖氧化利用率明顯增加，對脂肪凈化率明顯減少，機體合成脂肪也有增加，絕對增加蛋白質(zhì)的氧化利用[5]。在本次研究中，對照組患者的平均住院時間也明顯比觀察組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且在治療前兩組的血清白蛋白等指標沒有明顯差異，治療后對照組的改善幅度比對照組要小得多，可見完全腸胃外營養(yǎng)對腸胃外科患者的康復(fù)具有很好的輔助效果。

綜上所述，在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，胃腸道動力學(xué)受到不同程度的干擾，機體處在免疫抑制狀態(tài)，此時機體代謝分解加快，因此術(shù)后加強營養(yǎng)才能更好地為康復(fù)創(chuàng)造條件，針對由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進食的患者，為保證患者獲得所需營養(yǎng)，需要實施完全胃腸外營養(yǎng)，對外科患者加強完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，能夠使病程縮短，使不良事件發(fā)生率降低，使機體盡快康復(fù)，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

[1] 張良聚,曹憲福.完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):65-66.

[2] 劉軍輝,趙永靈,張學(xué)軍,等.胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):114-115.

[3] 謝蓮.完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):2045-2046.

[4] 鄭小薇,楊佳玲,施巧妹.中心靜脈置管全胃腸外營養(yǎng)的護理體會[J].當代護士(?？瓢?,2011,19(7):152-153.

[5] 安秀存,戴麗紅.完全胃腸外營養(yǎng)在38例外科危重患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,29(28):10-11.

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