王麗杰

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

應(yīng)用阿司匹林與西洛他唑治療進(jìn)展型腦梗死的臨床體會(huì)

王麗杰

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討阿司匹林與西洛他唑治療進(jìn)展型腦梗死的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診160例進(jìn)展型腦梗死的臨床資料。結(jié)果 治療組80例，顯效42例，有效33例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組80例中，顯效40例，有效32例，無效8例，總有效率為90.00%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展型腦梗死療效確切，能改善神經(jīng)功能及凝血狀態(tài)，安全可靠，值得臨床推廣。

阿司匹林；西洛他唑；腦梗死；治療體會(huì)

進(jìn)展型腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病，常因患者腦損傷而加重病情惡化，導(dǎo)致患者致殘率、病死率顯著增高[1]。進(jìn)展型腦梗死臨床又稱進(jìn)展性率中或惡化性率中，是指患者在發(fā)病6 h～1周內(nèi)神經(jīng)功能損害并表現(xiàn)出進(jìn)行性加重或進(jìn)展惡化的腦梗死。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[2]，血栓的延伸、新的血栓形成或臨床中的腦水腫是進(jìn)展型腦梗死的重要誘發(fā)原因。體內(nèi)血小板超常活化又是病理過程的重要媒介。臨床及時(shí)有效給予抗血小板治療是改善進(jìn)展型腦梗死預(yù)后的重要措施。為此，本文回顧了所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診進(jìn)展型腦梗死160例，其中采用阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療80例，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將160例進(jìn)展型腦梗死患者為研究對象，并隨機(jī)分為治療和對照組各80例。治療組80例，男46例，女34例；年齡36～70歲，平均（53.24±5.48）歲；病程1～16 h，平均（6.82±2.32）h。對照組80例中，男48例，女32例；年齡34～68歲，平均（52.32±5.24）歲，病程1～14 h，平均（6.54±1.92）h。上述所有患者均符合WHO臨床腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型。經(jīng)TC或MRI影像學(xué)檢查已證實(shí)。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦CT或MRI診斷為腦出血或其他腦部疾病者；②具有腦梗死病史或短期內(nèi)服用抗血小板藥物者；③嚴(yán)重全身感染、糖尿病、心肺功能不全、發(fā)熱及電解質(zhì)紊亂者；④妊娠期及哺乳期者；⑤腫瘤或免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法：上述兩組患者均常規(guī)治療，如給予脫水、神經(jīng)營養(yǎng)及溶栓治療等。對照組在此基礎(chǔ)上加用腸溶阿司匹林片300 mg口服，1次/天，3 d后改為50～100 mg，1次/天，連續(xù)治療2周?；颊叱霈F(xiàn)消化道不良反應(yīng)而不能耐受治療時(shí)，可改為每天給予氯吡格雷75 mg，或每天給予鹽酸噻氯匹定片250 mg。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上又加用西洛他唑片100 mg口服，1次/天，連續(xù)治療2周。治療期間要對血糖、血壓、血脂等進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)：①住院2周時(shí)采用NIHSS評分[3]評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度；②住院2周后對患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原定量及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行檢測[4]；③治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及出血情況。

1.5 療效評定[5]。顯效：治療2周后NIHSS評分改善超過30%；有效：治療2周后NIHSS評分改善超過10%但＜30%；無效：治療2周后NIHSS評分改善少于10%或加重、死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組80例，其中顯效42例（52.50%），有效33例（41.25%），無效5例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組80例中，顯效40例（50.00%），有效32例（40.00%），無效8例（10.00%），總有效率為90.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分比較：兩組患者住院治療后NIHSS評分均較入院前有改善，但治療組優(yōu)于對照組，兩組評分比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，在腦血管病中約占70%左右，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。其發(fā)病原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，或有高血壓、糖尿病和血脂異常。少見病因也有各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈狹窄，真性紅細(xì)胞增多癥及血高凝狀態(tài)等。腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍，可造成管壁粗糙，管腔狹窄，血液黏滯性增高，血流緩慢、血壓下降和心功能不全時(shí)可以使血小板、纖維素等血中有形成分黏附、沉積形成血栓而導(dǎo)致腦梗死。

腦梗死多見60～70歲左右患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。按臨床發(fā)病及進(jìn)展又分為：①完全性腦梗死；②進(jìn)展型腦梗死；③可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失等類型。本文中進(jìn)展型腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病的范疇，常因腦損傷加重病情惡化，導(dǎo)致患者致殘率、病死率顯著增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，動(dòng)脈血栓栓塞后栓子的直接蔓延或延續(xù)可能為腦梗死后進(jìn)行性加重的直接原因。一旦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，血流停滯，大量被激活的凝血因子就不能通過血液的流動(dòng)來盡快稀釋，在血液不流動(dòng)的狀態(tài)下，體內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)也不能發(fā)揮其清除凝血因子的作用。因此，對進(jìn)展型腦梗死筆者給予抗血小板治療，是改善進(jìn)展型腦梗死及愈后的重要措施。本文中阿司匹林是目前臨床常用的抗血小板聚集藥物，主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使TXA2合成減少，來發(fā)揮抗血小板聚集作用[9]。而西洛他唑?yàn)樾滦偷牧姿岫ッ敢种苿?，其可通過抑制血小板及血管平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶活性，從而增加血小板及血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板聚集及擴(kuò)張血管作用。本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合西洛他唑可加強(qiáng)抗血小板、抑制血小板聚集作用，二者作用機(jī)制不同但具有協(xié)同作用，而西洛他唑還有的血管擴(kuò)張作用，在一定程度上能改善進(jìn)展型腦梗死梗死灶及缺血半暗帶區(qū)域的血氧供應(yīng)，有利于減輕腦組織損傷和后期康復(fù)[10]。

4 小 結(jié)

綜上所述實(shí)踐表明，阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展型腦梗死療效確切，并能改善神經(jīng)功能及凝血狀態(tài)，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和嘗試。

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[4] 劉鐵紅.華法林抗凝目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持水平的長期隨訪研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(34):14-15.

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