吉 彬

（天津市中醫(yī)藥研究院皮膚科天津，天津 300120）

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的進(jìn)展

吉 彬

（天津市中醫(yī)藥研究院皮膚科天津，天津 300120）

帶狀皰疹為皮膚科常見病，尤其隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快，機(jī)體免疫功能的下降，發(fā)病率在增加。由于治療不及時(shí)或自身免疫功能低下等原因，一部分患者皰疹消退后3個(gè)月后，仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)疼痛，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。本病遷延難愈，往往單一的治療手段難以明顯改善疼痛，患者的生活質(zhì)量受到極大影響，甚至產(chǎn)生自殺傾向。本文綜訴了采用中西醫(yī)結(jié)合方法的治療PHN的最新進(jìn)展。以期對(duì)治療PHN帶來有用的啟示。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；治療；中西醫(yī)結(jié)合

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)帶狀分布的簇集性水泡，并伴明顯的神經(jīng)痛。在無或免疫力低下的人群，初次感染此病毒后，臨床上變現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，長期潛伏于脊髓后跟或三叉神經(jīng)節(jié)。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[1]。當(dāng)治療不及時(shí)或者病毒含量高、患者免疫功能低下時(shí)，就有可能導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，給患者身心健康帶來極大的影響。到目前為止，還沒有一種單一療法可以有效的治愈PHN。通過目前的臨床實(shí)踐，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療PHN，已逐漸成為臨床共識(shí)，本文現(xiàn)對(duì)目前治療PHN的最新中西醫(yī)方案，進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)藥物治療：中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹多發(fā)于年老體弱者或體質(zhì)較差者，是由心肝之火邪及濕毒凝結(jié)，痹阻絡(luò)脈，因而氣滯血瘀，“不通則痛”，故常疼痛不休，病程遷延。因此在治療應(yīng)以扶正祛邪，本病治療以清熱利濕。行氣止痛為主要治法，初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。藥物組成：柴胡、陳皮、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、黃芩、黃連、薄荷、甘草[2]。隨癥加減：年老體弱氣虛者，加牛膝、黃柏、土茯苓、萆薢；血虛者加鬼箭羽、五靈脂、赤芍、紅花；氣陰兩虛者加黨參、全蝎、菊花；脾虛者加淮山藥、茯苓；氣滯血瘀作痛屬寒者加乳香、沒藥、元胡、郁金；肝火旺盛者加丹皮、赤芍；脾濕者加土茯苓、車前草[3]。

1.2 中醫(yī)外科治療

1.2.1 針灸：目前研究認(rèn)為，機(jī)體免疫功能下降和急性期神經(jīng)根的炎癥控制與否對(duì)后遺神經(jīng)痛的發(fā)病有顯著的影響。研究表明，針剌穴位可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[4]，電針療法可通過選擇性地阻斷異常電沖動(dòng)，降低神經(jīng)元對(duì)損傷刺激的興奮性，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用[5]。艾灸可調(diào)節(jié)局部和全身免疫功能，降低神經(jīng)性興奮，提高痛閾，具有較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)[6]。針刺治病快，療效好，操作建議，是易于推廣的療法，特點(diǎn)是取穴少（1～3個(gè)）透穴多（在四肢穴位長用偷學(xué)方法，入陽陵泉陰靈泉，內(nèi)關(guān)透外等）另外進(jìn)針深、出針快，捻轉(zhuǎn)角度大，較傳統(tǒng)的針刺感應(yīng)強(qiáng)，奏效明顯。取穴一般可分為阿是穴、圍針穴、夾脊穴等。相關(guān)的臨床報(bào)道已較多。周利等[7]電針取夾脊穴治療PHN 66例，治愈46例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率95.2%。

1.2.2 刺絡(luò)拔罐：循經(jīng)取穴或病損部位針刺，行針起針后在針眼處拔罐出血。可以起到活血通絡(luò)、消腫止痛之功效。

2 西醫(yī)治療

2.1 西醫(yī)藥物治療

2.1.1 抗病毒藥物對(duì)于時(shí)間較短的PHN，且發(fā)病之初，未得到有效治療的患者，有效的抗病毒藥物的應(yīng)用是必要的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)伐昔洛韋、更昔洛韋療效優(yōu)于阿昔洛韋。

2.1.2 非抗病毒給予鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安乃近等，賽庚啶亦可以減輕疼痛，各種三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)后遺神經(jīng)痛有效，如阿米替林（amitiptylin）、氯米帕明（clomipramine）、多塞平（doxepin），與奮乃靜（perphenazine）或氟奮乃靜（fluphenazine）或硫利噠嗪（thioridazine）合并使用，一般從小劑量開始，持續(xù)3～6個(gè)月；卡嗎熊（carbamazepine）、氯普噻噸（chlorprothixene）、羅痛定等也可以試用。有人試用西咪替丁可加速疾病痊愈和緩解疼痛，維生素E 400 mg每天3次亦有取得制止后遺神經(jīng)痛的報(bào)道。最近報(bào)道外用0.025%辣椒素（capsaicin）霜對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好的療效[8]。維生素及免疫療法，維生素B1、維生素B6、維生素B12等口服或注射。左旋多巴對(duì)老年人的后遺神經(jīng)痛也有一定療效[9]。

2.2 西醫(yī)非藥物治療

2.2.1 He-Ne激光：He-Ne激光通過提高局部皮膚的免疫功能和直接的抑制體表軟組織炎癥而發(fā)揮作用，將患處暴露，調(diào)整光纖位置，對(duì)準(zhǔn)患處；依據(jù)皮損大小，調(diào)整光斑大小進(jìn)行照射。照射時(shí)間為10～15 min。依據(jù)病情隔日照射或一周兩次，連續(xù)治療5～10次[10]。

PHN為帶狀皰疹發(fā)病后常見的一種后遺癥，其特點(diǎn)是遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，給患者帶來身體和心理上的雙重困擾，本文綜訴了目前治療PHN的各種中西醫(yī)治療方法，上述方法的合理運(yùn)用，將會(huì)有效緩解PHN患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王恒.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛70例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(2):21-22.

[2] 劉毅斌,陳柳芳,盛正和,等.疏肝益腎化瘀方治療老年帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛24例[J].陜西中醫(yī),2009,30(4):438.

[3] 任云,吳宏文,陳登強(qiáng),等.中藥外敷治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):124-125.

[4] 張紅星,劉銀妮,鄒燃,等.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2009,24(3):210-211.

[5] 趙琳,畢秀英.阿是穴聯(lián)合夾脊穴針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(2):152-153.

[6] 任珊.刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(140):72-73.

[7] Barry Gida. New and emerging treatment options for neuropathic pain[J].Am J Manag Care,2006,12(9): 269-270.

[8] L Vyklick K. Nov kov -tou ov J. Benedikt, et al. Calciumde-pendent desensitization of vanilloid receptor TRPV1: a mechanism possibly involved in analgesia induced by topical application of cap-saicin[J]. Physiol Res,2008,13:24-25.

[9] 鐘永平,張瑋珺.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2010,17(1):40-41.

[10] 于蘇文,鄭秀琴.經(jīng)顱磁刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(6):574-575.

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