黃雨恢* 路鴻艷 崔艷國(guó) 陳永剛

(山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下夫精宮腔內(nèi)人工授精35例

黃雨恢* 路鴻艷 崔艷國(guó) 陳永剛

(山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

目的 探討經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下夫精人工授精的臨床效果。方法 收集2011年6月至2012年10月，既往有IUI周期插管困難史，再次行IUI時(shí)采用經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下手術(shù)35例。結(jié)果 35例患者，35個(gè)IUI周期，插管成功率100%，83%患者認(rèn)為疼痛不適緩解，術(shù)后無感染發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下人工授精，能確定手術(shù)插管是否成功，并能減少插管過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

經(jīng)腹超聲；宮腔內(nèi)人工授精；不良反應(yīng)

宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination，IUI)是操作簡(jiǎn)單、易被患者接受的輔助生殖技術(shù)，夫精宮腔內(nèi)人工授精可作為解決輕度精液異常、無排卵性不孕、宮頸因素以及不明原因不孕患者的首選助孕方式。在操作過程中，將優(yōu)化處理后的精子懸液借助人工授精管放置到女性的宮腔里，因此，插管是否順利也是影響結(jié)局的關(guān)鍵一步，有些患者宮體過度前傾或后傾，導(dǎo)致插管困難，在手術(shù)過程中需多次插管、應(yīng)用宮頸鉗等，隨之患者出現(xiàn)疼痛、出血、感染等不良反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)精液逆流外溢，插管失敗。我們針對(duì)既往IUI插管困難的患者，再次行IUI時(shí)采用經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下手術(shù)，共35例，35個(gè)IUI周期，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

臨床資料與方法

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年6月至2012年10月，在我院生殖醫(yī)學(xué)中心再次行IUI患者，既往周期均有不同程度的插管困難，需要反復(fù)插管、使用宮頸鉗患者35例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備和器械

彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，ALOKE SSD-3500，上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司；人工授精移植管，型號(hào)：I-882-D，太平洋康泰科學(xué)儀器有限公司。

1.2.2 手術(shù)方法

患者在手術(shù)前適度充盈膀胱，以腹部超聲清楚看到宮頸和宮腔為宜，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)無菌操作，術(shù)時(shí)插管前應(yīng)用腹部超聲顯示宮頸內(nèi)口，在超聲引導(dǎo)下插管，根據(jù)宮頸與宮腔的角度調(diào)整插管方向，必要時(shí)應(yīng)用宮頸鉗鉗夾，在超聲引導(dǎo)下邊適度牽拉宮頸，邊插管。超聲見人工授精管進(jìn)入宮腔內(nèi)即為插管成功，繼續(xù)觀察注入精子懸液情況，直至出管。術(shù)后囑患者抬高臀部靜臥30 min。

2 結(jié) 果

35例患者中有26例宮體過度前屈，11例患者經(jīng)適度充盈膀胱和調(diào)整插管角度后順利插管，7例經(jīng)重塑授精管的彎曲度后順利插管，8例配合宮頸鉗夾后順利插管；另外9例過度后傾，2例經(jīng)適度充盈膀胱和調(diào)整插管角度后順利插管，4例經(jīng)重塑授精管的彎曲度后順利插管，3例配合宮頸鉗夾后順利插管。插管成功率100%，83%（29/35）患者認(rèn)為疼痛不適感較未用超聲引導(dǎo)周期有所緩解，術(shù)后無感染病例。

3 討 論

將人工授精管插入到宮腔內(nèi)是宮腔內(nèi)人工授精最重要的步驟之一，常規(guī)宮腔內(nèi)人工授精是在患者排空膀胱下進(jìn)行的，如遇到插管困難時(shí)，需反復(fù)調(diào)整插管方向，調(diào)整插管角度，甚至應(yīng)用宮頸鉗牽拉宮頸，術(shù)中會(huì)發(fā)生出血、精液逆流外溢、患者疼痛不適，術(shù)后感染等情況。如果仍不能將人工授精管置入到宮腔內(nèi)，則只能行宮頸內(nèi)人工授精，妊娠率降低。IUI插管過程中應(yīng)用宮頸鉗，勢(shì)必造成宮頸的損傷和患者的疼痛不適。IUI術(shù)中應(yīng)用宮頸鉗周期妊娠率較不用宮頸鉗周期的妊娠率低[1]。有研究報(bào)道超聲引導(dǎo)下軟管胚胎移植能夠減少宮頸的損傷、減少子宮肌的收縮，提高妊娠率[2,3]。本研究中35例經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下IUI患者均插管成功，83%患者疼痛不適感較既往周期有所緩解，無感染發(fā)生。

經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下IUI的優(yōu)勢(shì)：①能確定宮頸和宮體的角度，以便調(diào)整插管角度，減少插管過程對(duì)宮頸黏膜的刺激；②確定授精管在宮腔的位置，避免誤把折管當(dāng)成插管；③減少宮頸鉗的使用，調(diào)整宮頸鉗的鉗夾部位和牽拉宮頸鉗的力度；④能看到精子懸液進(jìn)入宮腔的情況，根據(jù)精子懸液有無逆流來調(diào)整推注速度。

腹部超聲引導(dǎo)下人工授精操作簡(jiǎn)單，能確定人工授精管是否插管成功，并能減少插管過程中對(duì)宮頸黏膜的刺激，減少宮頸鉗的使用率，減少出血，降低患者的疼痛不適感，且無不良反應(yīng)。建議針對(duì)患者宮體過度前傾或后傾的患者可以采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下夫精宮腔內(nèi)人工授精，減少IUI不良反應(yīng)，以期提高妊娠率。

[1] Farimani M,Amiri I.Analysis of prognostic factors for successful outcome in patients undergoing intrauterine insemination[J].Acta Medica Iranica,2007,45(2): 101-106.

[2] Lavie O,Margalioth EJ,Gevaeldar T,et al.Ultrasonographic endometrial changes after intrauterine insemination: a comparison of two catheters[J].Fertil Steril,1997,68(4): 731-734.

[3] Wood EG,Batzer FR,Go KJ,et al.Ultrasound-guided soft catheter embryo transfers will improve pregnancy rates in in-vitro fertilization[J].Hum Reprod,2000,15(1): 107-112.

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1671-8194（2014）19-0153-02

*通訊作者