沈少華指導(dǎo) 宋 平

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

宋平教授應(yīng)用補(bǔ)土伏火降濁法治療頑固性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)

沈少華1指導(dǎo) 宋 平2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

補(bǔ)土伏火降濁法 頑固性口腔潰瘍 宋平

宋平教授從事臨床，教學(xué)，科研工作30余年，臨床上衷中參西，靈活應(yīng)用中醫(yī)辨證理論，在心血管、脾胃、呼吸系統(tǒng)等疾病多有建樹，尤其擅長應(yīng)用整體調(diào)節(jié)治療中老年人因內(nèi)分泌失調(diào)，五臟功能紊亂而導(dǎo)致的各種疑難雜癥?？谇粷兪且环N發(fā)生在口腔唇舌上以口腔黏膜潰瘍而引起疼痛為主癥的一種疾病，由于其疼痛嚴(yán)重影響言談，進(jìn)食及日常情緒，故其發(fā)病備受重視。導(dǎo)師應(yīng)用補(bǔ)土伏火降濁法治療頑固性口腔潰瘍療效顯著，茲介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇曰 “脾主口……在竅為口”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“脾，足太陰之脈，連舌本，散舌下”?？梢娍诏徏膊∨c脾胃系統(tǒng)關(guān)系密切。《丹溪心法·口齒》篇曰“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食相火沖上無制”。清代著名醫(yī)家黃元御《四圣心源》提到“脾胃同氣，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則唇口不病，病者太陰己土之陷而陽明戊土之逆也”?；谏鲜隼碚摻Y(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃為氣機(jī)升降樞紐，肝木左升，膽火右降，脾胃虛則土不伏火，虛火上炎，加之濕濁不降，久而釀為濕熱，熱生瘡，濕性黏，故濕熱流竄于口舌，形成頑固性口腔潰瘍。導(dǎo)師認(rèn)為頑固性口腔潰瘍由于脾土虛弱而引起虛火上浮，濕濁不降，濕熱釀久成瘡，其應(yīng)用補(bǔ)火伏土降濁法就是通過補(bǔ)土健脾，以復(fù)其脾升胃降之機(jī)，達(dá)到虛火潛，濕濁降之效。即土厚火自斂，土厚濁自除。脾氣升則津液上呈組織而無干燥潰瘍疼痛之禍，胃氣降則虛火邪濁下行而無濕熱成腫釀毒之根。清末著名醫(yī)家鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，其謂“脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，明知其元陽外越，而土薄不能伏之，即大補(bǔ)其土以伏火，火得伏而氣潛藏”。

2 辨證治療

導(dǎo)師總結(jié)認(rèn)為，此類患者長年累月出現(xiàn)口腔潰瘍，遷延難愈，疼痛難忍，口干但不欲飲，或口中黏膩，晨起口苦，納食欠佳，大便溏薄，舌胖大邊齒痕苔白或微黃，脈滑尺弱等特點(diǎn)，治療以補(bǔ)土伏火降濁法。導(dǎo)師根據(jù)以上理論思想結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出治療頑固性口腔潰瘍從脾胃著手，以補(bǔ)土伏火降濁方法組方。常以四君子湯合封髓丹為基礎(chǔ)方加減化裁：炒白術(shù)、肉豆蔻、茯苓、甘草、砂仁、黃柏、半夏、茵陳蒿、竹茹、枳殼、蓮子心、天葵子、白及。方中炒白術(shù)、肉豆蔻、茯苓為君健脾厚土，土實(shí)則火自斂；砂仁、黃柏、甘草為古方封髓丹組成，鄭欽安謂 “考黃柏主瀉相火而清濕熱，又是治療口瘡要藥；砂仁養(yǎng)胃醒脾，除咽喉及口齒浮熱，甘草同用能培脾瀉火”。故3者可助脾收斂上焦浮游虛火納入腎中封藏，故曰封髓，此為方眼。著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周常用封髓丹加味治療復(fù)發(fā)性口瘡。半夏、茵陳蒿、竹茹、茯苓、枳殼降胃去濁而解濕熱；《素問·至真要大論》曰“諸癰瘡癢，皆屬于心”。又有“舌為脾之外侯，心脈系于舌，心氣通于舌”，故加蓮子心清心以去舌上之瘡；天葵子清熱解毒，散結(jié)消腫以解口瘡之癰腫；白及可補(bǔ)口腔黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，《本草匯言》曰“白及，能封填破損，癰腫可消，潰破可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也”。縱觀全方，補(bǔ)、清、斂為一體，可達(dá)標(biāo)本兼顧之效。

3 典型病例

患某，女性，52歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，口唇及舌邊起瘡，疼痛難忍，進(jìn)食困難，情緒煩躁，晨起口苦，納差，便溏，舌胖大邊齒痕苔白罩黃，脈滑尺細(xì)弱。導(dǎo)師辨證為脾虛濕熱，治以補(bǔ)土伏火降濁法。方藥：炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，肉豆蔻15 g，甘草6 g，砂仁6 g，黃柏10 g，陳皮10 g，半夏10 g，枳殼10 g，蒼術(shù)12 g，茵陳蒿12 g，竹茹9 g，蓮子心10 g，白及10 g，天葵子10 g。復(fù)診：服此方5劑，疼痛消失，口瘡漸斂，舌苔回收，脈滑已減，唯有口渴，再擬上方加玉竹10 g，白芍10 g。守方治療1月余，鞏固療效。后因他病多次來診，均述夙疾未作。

按：此患者因中土脾虛，土不伏火，脾虛失運(yùn)，久而生濕，濕熱夾雜上擾口腔，而出現(xiàn)口腔潰瘍。導(dǎo)師用炒白術(shù)、蒼術(shù)肉、肉豆蔻、茯苓為君健脾厚土，土實(shí)則火自斂；砂仁、黃柏、甘草潛陽降火；半夏茵、陳皮、竹茹、茯苓、枳殼降胃去濁而解濕熱；蓮子心清心以去舌上之瘡；天葵子清熱解毒，散結(jié)消腫；白及可補(bǔ)口腔黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，縱觀全方，切機(jī)對(duì)證，標(biāo)本兼顧，故療效顯著，值得推廣。

R249.8

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1004-745X（2014）11-2036-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.027

2014-04-08）