李艷波

討論我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

李艷波

如何構(gòu)建基于公益性的財(cái)政補(bǔ)償及其核算體系是公立醫(yī)院改革亟待解決的問題。結(jié)合當(dāng)前補(bǔ)償思路存在的問題, 以解決“看病貴、看病難”問題為目題, 提出了基于時(shí)序比較的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,給出了相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償方法。

公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)償

公共產(chǎn)品特性應(yīng)當(dāng)由政府財(cái)政補(bǔ)助方面, 具有公共產(chǎn)品特性的服務(wù)應(yīng)當(dāng)由政府部門提供, 對(duì)于公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益行為, 需要政府通過財(cái)政補(bǔ)償給予保障。這一點(diǎn), 從公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策的變遷過程可以清楚地看到。實(shí)踐表明：在市場(chǎng)籌主導(dǎo)地區(qū), 公立醫(yī)院營(yíng)利性服務(wù)急劇增加, 非營(yíng)利性服務(wù)日漸萎縮；反之, 即使增加政府財(cái)政投入, 但在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下, 公立醫(yī)院仍然存在擴(kuò)大市場(chǎng)補(bǔ)償潛在要求, 醫(yī)院的公益未必能夠得到增強(qiáng)。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看在現(xiàn)行差額補(bǔ)助模式下, 成本越高的醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助可能越多, 由此導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“開大處方”及“重復(fù)檢查”等問題, 進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 醫(yī)院的公益性不但沒有增強(qiáng), 反而逐步減弱。因此政府補(bǔ)償充足并不是保障醫(yī)院公益性的充分條件財(cái)政全額承擔(dān)市屬公立醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員、遺屬的生活費(fèi)用；按照國(guó)家確定的9大類33項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人口、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量要求, 逐級(jí)考核并兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

在事業(yè)發(fā)展性財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助方面, 該市提出, 從今年起,凡政府撥款購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行單獨(dú)成本核算, 醫(yī)院不得對(duì)其設(shè)備提取折舊費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備檢查和治療設(shè)備價(jià)格監(jiān)測(cè),完善服務(wù)成本審核方法, 降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格, 遏制濫用醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)象, 降低患者的檢查費(fèi)用［1］。財(cái)政補(bǔ)償對(duì)公立醫(yī)院的影響20世紀(jì)80年代, 國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償采取“全額管理、差額補(bǔ)助”模式, 公立醫(yī)院的性質(zhì)轉(zhuǎn)向“社會(huì)公益事業(yè)”；20世紀(jì)90年代以來(lái), 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重心轉(zhuǎn)向拓展市場(chǎng)補(bǔ)償渠道, 財(cái)政補(bǔ)償所占比例逐步下降,形成了目前公立醫(yī)院市場(chǎng)補(bǔ)償和財(cái)政并存的具面, 公立醫(yī)院具有公益性和經(jīng)營(yíng)性雙重性。政府財(cái)政投入不足, 公立醫(yī)院必然會(huì)加大從市場(chǎng)渠道獲取補(bǔ)償?shù)牧Χ? 從而影響公立醫(yī)院公益作用的發(fā)揮。

針對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制問題, 國(guó)內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了深入研究, 提出了一些改革方案和設(shè)想, 其中影響較為廣泛的補(bǔ)償思路就是：通過醫(yī)療服務(wù)的成本核算, 測(cè)算補(bǔ)助基數(shù), 根據(jù)實(shí)際工作量, 建立政府“購(gòu)買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制。這一補(bǔ)償機(jī)制的核心目的是提高財(cái)政補(bǔ)助的績(jī)效, 但卻面臨一些問題。由于存在上述問題政府：在鼓勵(lì)性財(cái)政補(bǔ)助方面,改革公立醫(yī)院在職人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式, 變?nèi)藛T工資差額補(bǔ)助為患者有效就診人次的綜合績(jī)效考核補(bǔ)助；加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療補(bǔ)助水平；市屬公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重與規(guī)定比例一致時(shí), 按本年度就診人次增加獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助, 對(duì)藥占比及門診次均費(fèi)用的增減, 也有相應(yīng)獎(jiǎng)懲。另外,還有患者滿意度績(jī)效考核財(cái)政補(bǔ)助, 技術(shù)支援與人才培養(yǎng)補(bǔ)助等。在事業(yè)發(fā)展性財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助方面, 提出, 從今年起,凡政府撥款購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行單獨(dú)成本核算, 醫(yī)院不得對(duì)其設(shè)備提取折舊費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備檢查和治療設(shè)備價(jià)格監(jiān)測(cè),完善服務(wù)成本審核方法, 降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格, 遏制濫用醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)象, 降低患者的檢查費(fèi)用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大背景下, 實(shí)行“收支兩條線”可能出現(xiàn)體制復(fù)歸, 面臨著效率難題全部收入上繳財(cái)政, 全部納入財(cái)政預(yù)算、統(tǒng)收統(tǒng)支之后, 的確可以使醫(yī)院斷絕其逐利動(dòng)機(jī)。但這里涉及到一個(gè)深層次的問題, 是將公立醫(yī)院全面改制為公共部門, 還是仍然保留其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的自主經(jīng)營(yíng)主體地位？如果是全部統(tǒng)收統(tǒng)支, 像計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制, 能否做得到。

討論財(cái)政補(bǔ)償對(duì)公立醫(yī)院的影響20世紀(jì)80年代, 國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償采取“全額管理、差額補(bǔ)助”模式, 公立醫(yī)院的性質(zhì)轉(zhuǎn)向“社會(huì)公益事業(yè)”；20世紀(jì)90年代以來(lái),公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重心轉(zhuǎn)向拓展市場(chǎng)補(bǔ)償渠道, 財(cái)政補(bǔ)償所占比例逐步下降, 形成了目前公立醫(yī)院市場(chǎng)補(bǔ)償和財(cái)政并存的具面, 公立醫(yī)院具有公益性和經(jīng)營(yíng)性雙重性。政府財(cái)政投入不足, 公立醫(yī)院必然會(huì)加大從市場(chǎng)渠道獲取補(bǔ)償?shù)牧Χ? 從而影響公立醫(yī)院公益作用的發(fā)揮。

針對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制問題, 國(guó)內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了深入研究, 提出了一些改革方案和設(shè)想, 其中影響較為廣泛的補(bǔ)償思路就是：通過醫(yī)療服務(wù)的成本核算, 測(cè)算補(bǔ)助基數(shù), 根據(jù)實(shí)際工作量, 建立政府“購(gòu)買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制。這一補(bǔ)償機(jī)制的核心目的是提高財(cái)政補(bǔ)助的績(jī)效, 但卻面臨一些問題。由于存在上述問題政府。首先確保公立醫(yī)院的公益性是政府的重要職責(zé), 這不僅體現(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)公益性的明確引導(dǎo)以及相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆矫? 還體現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源調(diào)配、行為規(guī)范價(jià)格規(guī)制等方面所起的主導(dǎo)作用。

［1］ 崔冰.新疆公立醫(yī)院收支及補(bǔ)償狀況研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2010.

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院收費(fèi)處