徐湘文 楊雪梅

老年住院患者安全問題原因分析及對策

徐湘文 楊雪梅

目的 了解老年住院患者存在的安全問題, 以便制定對策防止患者發(fā)生意外。方法 將存在的安全問題進行統(tǒng)計分析, 查找原因, 制定對策。結果 老年患者發(fā)生安全問題最高的是院內(nèi)感染,有16例, 占6.4%, 服藥不當?shù)?2例, 占4.8%, 跌倒/墜床的8例, 占3.2%, 壓瘡的5例, 占2.0%, 其他的7例, 占2.8%。結論 護理人員確實做好患者的安全宣教邀請患者與家屬積極參與, 保障患者的安全。

老年患者；安全問題；護理

隨著年齡的增長, 人的生理機能逐漸發(fā)生退變, 抵抗力、記憶力也明顯減退, 伴隨而來的安全問題也越來越多。作者對2012年1月～2012年12月在本科住院的250例65歲以上的患者進行了回顧性統(tǒng)計分析, 以便采取對策, 防范安全,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2012年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院250例老年患者, 其中男175例, 女75例, 年齡65～95歲,中位年齡為80歲, 診斷(第一診斷)腦卒中的143例, 腦動脈硬化的21例, 眩暈55例血管性癡呆的21例, 面神經(jīng)炎的10例。

1.2方法 查閱2012年1月～2012年12月登記上報的不良事件(包括隱患事件)報告資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

250例住院患者發(fā)生的安全問題包括：院內(nèi)感染16例(6.4%)服藥不當12例(4.8%)跌倒/墜床例(3.2%)壓瘡5例(2.0%)其他7例(2.8%)

3 討論

發(fā)生安全問題相關因素的原因分析：①院內(nèi)感染已成為各級醫(yī)療戰(zhàn)線上的突出問題, 且患者年齡越大、住院時間越長, 發(fā)生的院內(nèi)感染比例越高。醫(yī)院是人群密集的場所, 空氣流通差, 交叉感染的機會多, 老年患者年老體弱基礎疾病多, 戶外活動減少, 營養(yǎng)差, 抵抗力差, 發(fā)生感染的機率高。②服藥不當?shù)脑蛑饕抢夏昊颊叩挠洃浟p退認知能力差, 基礎病多, 服藥種類多, 忘記服藥或不能按時服藥, 有文獻報道, 老年患者忘記服藥的高達54.0%, 不能按時服藥的有25.0%［1］?；蚵犘艔V告的宣傳, 到外面買藥吃, 或自作主張,以為臨床癥狀好轉(zhuǎn)就不用吃藥。③老年人跌倒/墜床的原因：肢體肌力減弱, 步態(tài)不穩(wěn), 使用助行器, 視力下降, 尿頻, 特別是夜尿增多, 使用鎮(zhèn)靜、降壓、抗心律失常的藥物。④發(fā)生壓瘡的原因是神經(jīng)內(nèi)科的患者偏癱臥床, 大小便失禁的多,護理不到位, 營養(yǎng)跟不上, 發(fā)生壓瘡。⑤其他的有管道脫落,誤吸/窒息, 意外(燙傷、走失、自殺).

對策: ① 防院內(nèi)感染的對策 避免長期使用抗生素：聯(lián)合臨床藥學部門, 認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果正確、合理使用抗菌藥物。嚴格無菌操作及消毒隔離制度, 加強醫(yī)院感染知識培訓及手衛(wèi)生培訓, 積極治療基礎疾病。②服藥不當?shù)膶Σ?加強護士、患者、家屬的服藥安全意識的教育, 護士應對患者進行全面的評估, 根據(jù)個體差異, 做到心中有數(shù), 采取相應的措施, 落實雙人核對, 雙人發(fā)藥, 發(fā)藥到手, 服藥到口。同時對患者進行服藥健康知識的宣教, 講解藥物的作用和副作用及用藥不當造成的后果, 提高他們的用藥的安全意識。③跌倒的預防對策 所有患者入院均應進行跌倒風險評估, 對65歲以上、意識障礙、肢體偏癱、視力下降、服用鎮(zhèn)靜催眠藥的高?；颊? 啟用《跌倒護理單》, 床頭掛預防跌倒警示卡, 有針對性的落實各項預防跌倒措施班班交接, 對患者及家屬進行預防知識教育做好防范措施。④壓瘡的預防對策 對所有入院患者進行壓瘡風險評估, 有壓瘡風險的患者啟用壓瘡護理單,建立翻身卡, 定時翻身, 工作中做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換, 積極消除誘發(fā)因素, 避免局部長期受壓, 避免摩擦力、剪切力的作用, 避免潮濕的不良刺激, 促進血液循環(huán), 改善機體的營養(yǎng)狀況, 向患者和家屬進行預防壓瘡的健康教育。⑤主動對患者進行全面的評估, 經(jīng)常巡視, 保持各種管道的通暢, 防止脫管, 有吞咽困難的患者行吞咽的功能訓練, 必要時留置鼻飼管, 天氣寒冷時避免使用熱水袋、電熱毯等, 以防燙傷, 有癡呆或記憶力下降或抑郁的患者需24 h留陪護, 防意外的發(fā)生。

我國已進入老齡化社會, 老年患者數(shù)量日益增多, 他們的安全問題應引起社會的重視, 護理人員也應加強與患者的溝通, 加強安全知識的宣教和積極的行為干預, 降低老年患者安全問題發(fā)生率, 使他們有一個幸福的晚年。

［1］ 吳秋香,黃星.住院老年患者服藥過程安全管理的探討.護理管理雜志, 2005,5(5):52-53.

516002 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科