吳聲應(yīng) 夏臘梅 馮惠顏

原發(fā)性高血壓患者日常自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

吳聲應(yīng) 夏臘梅 馮惠顏

目的 調(diào)查原發(fā)性高血壓患者日常自我管理現(xiàn)狀, 分析其影響, 對(duì)提高患者自我管理水平提出對(duì)策。方法 通過(guò)面對(duì)面訪問(wèn)和電話訪問(wèn)方式對(duì)100例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行日常自我管理現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 用藥依從性非常高, 但在血壓監(jiān)控和生活習(xí)慣等方面做得較差。結(jié)論 在特定地區(qū),在控制高血壓方面, 用藥依從性已經(jīng)不是影響血壓控制的主要因素, 應(yīng)同時(shí)提高患者日常自我管理綜合能力。

原發(fā)性高血壓；日常生活；自我管理；調(diào)查

原發(fā)性高血壓是危害人類(lèi)健康和威脅生命的常見(jiàn)心血管疾病, 治療對(duì)策包括藥物治療和日常生活中的自我管理。作者對(duì)曾經(jīng)在本院就診和住院的100例高血壓患者進(jìn)行日常自我管理現(xiàn)狀調(diào)查, 分析影響原因, 提出相應(yīng)對(duì)策, 報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2013年1月～12月曾經(jīng)在本院就診和住院的原發(fā)性高血壓患者(非僅限于高血壓病就診或住院)隨機(jī)抽取100例, 其中男60例, 女40例。年齡45～85歲。調(diào)查對(duì)象全部具有正常的溝通能力。

1.2調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷, 內(nèi)容包括日常是否規(guī)律服藥、有無(wú)漏服、血壓能否控制(是否達(dá)標(biāo))、有無(wú)監(jiān)控血壓、有無(wú)藥品不良反應(yīng)、生活習(xí)慣(是否禁煙控酒, 是否注意飲食等)。采用直接與患者面對(duì)面對(duì)話和通過(guò)電話訪問(wèn)方式,對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)并同時(shí)填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1在是否規(guī)律服藥方面, 100例全部表示能夠做到遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物, 偶爾因各類(lèi)原因漏服, 沒(méi)有1例表示經(jīng)常漏服。

2.1.2在血壓是否控制方面, 66例表示能夠控制, 但其中30例不清楚血壓降多少才算達(dá)標(biāo)；34例表示不清楚。

2.1.3在日常血壓監(jiān)控方面, 56例表示沒(méi)有自行監(jiān)測(cè)僅在到社區(qū)和醫(yī)院就診時(shí)監(jiān)測(cè)；32例表示除了因身體不適到社區(qū)和醫(yī)院就診時(shí)監(jiān)測(cè)外, 平時(shí)沒(méi)有監(jiān)測(cè)；8例表示平時(shí)會(huì)自行到社區(qū)監(jiān)測(cè), 4例表示家里備有血壓計(jì)而經(jīng)常監(jiān)測(cè)。

2.1.4在有無(wú)藥品不良反應(yīng)方面, 100例全部表示沒(méi)有或不清楚, 有些表示會(huì)有其他疾病引起的不適如胃痛等。

2.1.5在生活習(xí)慣方面, 47例表示能夠不吸煙、控酒(完全不喝和偶爾喝少量酒)和注意飲食(包括低鹽、低脂肪等), 53例表示生活習(xí)慣方面(是否禁煙控酒, 是否注意飲食等)沒(méi)特別留意, 或者起碼有一項(xiàng)沒(méi)能做到。

2.2影響因素

2.2.1患者用藥依從性高 主要因?yàn)榫驮\時(shí)醫(yī)護(hù)工作者的教育指導(dǎo), 也反映了患者對(duì)藥物治療的重視程度的提高, 也是特定區(qū)域各種因素綜合影響的結(jié)果, 這些因素包括媒體的宣傳、人與人之間的交流等等。

2.2.2控制高血壓 一方面要求達(dá)標(biāo), 一方面要求平穩(wěn)?；颊咴谘獕耗芊窨刂坪腿粘１O(jiān)測(cè)方面做的較差, 主要原因是認(rèn)知度欠缺和重視程度不夠引起的?；颊哒J(rèn)為有堅(jiān)持服藥就可以了, 并不清楚和在意血壓是否達(dá)標(biāo)與血壓波動(dòng)的范圍,也不認(rèn)為這些有多大的意義。

2.2.3對(duì)于藥品不良反應(yīng) 患者認(rèn)知度都較差, 一般不能區(qū)分藥品不良反應(yīng)與其他疾病引起的不適的區(qū)別。

2.2.4患者對(duì)生活習(xí)慣方面的自我管理有待提高 禁煙控酒, 注意飲食對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者的血壓控制以及對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù), 都有非常重要的作用。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 患者都已經(jīng)從各種途徑獲知了這方面的信息, 做的不夠好, 主要有三個(gè)方面：①獲得的信息還不齊全, 需要更多的教導(dǎo)；②對(duì)日常自我管理與血壓和身體健康的相關(guān)性認(rèn)知度不夠和重視程度不夠, ③沒(méi)有毅力堅(jiān)持。

3 討論

3.1提高自我管理能力的目的與意義 原發(fā)性高血壓是除了本身有關(guān)的癥狀外, 長(zhǎng)期高血壓還可能成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素, 并影響重要臟器如心、腦、腎的功能,最終還可導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭, 原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)［1］?；颊呷粘Ｗ晕夜芾硭降拖? 不但會(huì)造成血壓難于控制, 而且隨著疾病的進(jìn)展, 可能誘發(fā)各類(lèi)嚴(yán)重心血管疾?。?］。事實(shí)上, 就算能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥, 但血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo), 也失去了藥物治療的意義；另外一方面, 血壓經(jīng)常性波動(dòng)過(guò)大, 對(duì)血管和器官都有損害, 甚至引發(fā)嚴(yán)重不良后果。

3.2提高自我管理能力的對(duì)策

3.2.1大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、藥師以及社會(huì)藥店的藥師對(duì)患者及其家屬的健康教育及用藥教育, 是最直接、最有效的方法［3］。對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者, 他們使用的藥品只能從醫(yī)院和藥店獲得, 這就給醫(yī)生、護(hù)士、藥師一個(gè)面對(duì)面宣教的機(jī)會(huì), 而恰恰由于醫(yī)生、護(hù)士、藥師具有專(zhuān)業(yè)的品牌, 他們的宣教通常都會(huì)得到事半功倍的效果。

3.2.2政府的資金投入, 社會(huì)慈善基金的介入, 也是非常必要的手段。對(duì)于生活困難的患者家庭, 連基本的藥物治療都得不到保障時(shí), 疾病往往都受到忽略, 生活的壓力波及精神層面, 兩者共同作用使疾病加重［4］。

3.2.3電視、報(bào)紙、各類(lèi)教育機(jī)構(gòu)等媒體的正面宣傳。因?yàn)槿藗兩钪信c這些媒體聯(lián)系密切, 他們比較容易從這些媒體接收到信息, 通過(guò)長(zhǎng)期的接觸, 慢慢潛移默化, 認(rèn)知度逐漸得到提高, 從而影響他們的生活方式［5-7］。

3.2.4患者個(gè)人的自我管理能力固然重要, 家屬、親戚朋友的幫助也是不可或缺的。親情、友情可以在生活上、精神上為患者提供幫助, 體現(xiàn)在生活照顧、資金幫助、精神鼓勵(lì)等方面［8］。只有多方面共同作用, 才能很好解決患者的自我管理能力較低的問(wèn)題。

3.3小結(jié) 原發(fā)性高血壓患者除了遵醫(yī)囑規(guī)律服藥外, 還需要較好的日常自我管理能力, 把血壓控制在一個(gè)合適和平穩(wěn)的的狀態(tài), 才可以最大程度減少重大心腦血管事件發(fā)生的幾率。要做到對(duì)高血壓患者的最佳治療, 不僅限于提高患者藥物治療的依從性, 還要同時(shí)提高患者的日常自我管理能力,糾正不良生活方式, 干預(yù)引發(fā)心血管疾病的各類(lèi)危險(xiǎn)因素。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2012,19(10):1-12.

［2］ 楊躍進(jìn),華偉,高潤(rùn)霖,等.阜外心血管內(nèi)科手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006(8):474-502.

［3］ 張振香,李艷紅,張秋實(shí),等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012,15(2):177-179.

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［8］ 孫曉靜,孟慧.知識(shí)、態(tài)度、行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者依從性的影響.山東醫(yī)藥, 2006,46(22):80-81.

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