尹寶亮 許斌

·經(jīng)驗(yàn)交流·

關(guān)于外癰的理論研究

尹寶亮 許斌

外癰屬于祖國醫(yī)學(xué)范疇, 是普外科常見皮膚病, 屬于皮膚淺表膿腫, 急性化膿性淋巴炎,蜂窩組織炎等。通過梳理歷代醫(yī)家對(duì)該病的闡述, 并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論, 深化祖國醫(yī)學(xué)對(duì)外癰的認(rèn)識(shí),從而更有效的服務(wù)于臨床。

外癰；頸癰；腋癰；臍癰；腿癰；病因病機(jī)

外癰是以局部紅、腫、燒灼疼痛為特征的一種急性感染性病證, 癰的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》, 相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎等, 致病菌為金黃色葡萄球菌, 發(fā)病迅速, 易濃、易潰、易斂, 或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀, 一般不會(huì)損傷筋骨, 很少形成陷證。因其發(fā)病部位不同, 命名也不同, 按部位可分頸癰、腋癰、臍癰、臀癰、懸癰、腿癰、腹癰等［1］。

外癰是由于外感風(fēng)、熱、暑、濕、燥、火等六淫邪毒,或外傷后再感毒邪, 或恣食肥甘而內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒, 濕毒上壅,以致濕熱火毒交蒸, 凝聚肌膚或因肝氣郁結(jié), 脾胃升降失調(diào),內(nèi)郁濕熱火毒, 致使?fàn)I衛(wèi)不和, 經(jīng)絡(luò)阻塞, 氣血運(yùn)行不暢蘊(yùn)蒸肌膚而成, 熱毒內(nèi)壅而發(fā)。也可因平素體質(zhì)虛弱, 勞傷精氣, 腎氣虧虛或過食肥甘厚味, 脾胃運(yùn)化先調(diào), 濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn), 加之感受風(fēng)溫濕熱之毒, 凝滯于肌表以致經(jīng)絡(luò)阻塞, 營衛(wèi)不知, 氣血癖滯而成。 外癰有陰陽之分:陽癥起病急, 癰腫高于皮膚、灼熱、劇痛、根盤收束, 形寒發(fā)熱, 口渴、便秘、尿紅赤、舌紅、苔黃膩、膿液黃稠, 色澤鮮明, 帶腥味道, 表示氣血充足, 瘡口易干生肌長內(nèi), 病程短 愈后良好。陰證預(yù)后緩慢。治療不當(dāng), 可致毒邪內(nèi)攻, 釀成變證。熱毒壅盛期本著以消為主的治療法則, 使用消散的藥物, 達(dá)到消癰散結(jié),不致其釀膿?！动兛凭V要》說：“治瘍之要, 未成者, 必求其消, 治之于早, 雖然大癥, 而可以消散于無形……”外癰初期,毒邪初入, 根腳未固, 當(dāng)以祛邪為主。對(duì)于癰腫而未潰膿者,能促使其消散；有膿者, 能促使其潰破。發(fā)病后若能及時(shí)使用,就能控制病情發(fā)展, 達(dá)到“截?cái)嗖?shì)”之目的。

頸癰 生于頸旁, 與風(fēng)熱痰毒相似?！动兛菩牡眉罚?］論述頸癰的病因病機(jī)為, 多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)。蓋風(fēng)溫外襲,必鼓動(dòng)其肝木, 而相火亦因之俱動(dòng)。相火上逆, 脾中痰熱隨之,頸為少陽絡(luò)脈循行之地, 其循經(jīng)之邪至此而結(jié), 故發(fā)癰也。申斗垣曰：頸左發(fā)為癰, 右發(fā)為疽, 皆由臟腑熱毒, 風(fēng)氣伏結(jié)風(fēng)府之間, 故毒發(fā)于頸之上下, 但內(nèi)近咽喉, 飲食氣道呼吸所關(guān)。其見證也, 寒熱往來, 喉嚨疼痛, 飲食妨礙, 亦惡候也。(《啟玄》)?！稅墼聫]醫(yī)案》［2］認(rèn)為頸癰因體素陰虛血少,流行之用, 時(shí)逢金旺, 木失暢達(dá)之機(jī)。因感風(fēng)熱, 遂化火而化痰；阻痹少陽, 致傷營而傷衛(wèi)。逗留肌肉之間, 釀成頸癰之候。西醫(yī)認(rèn)為頸癰是是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病,其特點(diǎn)是初起局部皮色不變, 腫脹、灼熱、疼痛, 腫塊邊界清楚。

若不消散, 即欲成膿, 此時(shí)結(jié)塊處皮色轉(zhuǎn)紅, 腫勢(shì)高突,疼痛加劇如雞啄狀, 按之中軟而有波動(dòng)感, 潰后膿出黃白稠厚, 腫退痛減。頸癰常與痄腮相鑒別, 痄腮多發(fā)于腮部倆側(cè),色白漫腫, 酸脹疼痛較輕, 一般不化膿, 具有傳染性。

腋癰又名夾癰, 米疽。其特點(diǎn)腋下暴腫灼熱, 疼痛而皮色不變, 漫腫無頭, 發(fā)熱惡寒, 上肢活動(dòng)不利。約2周成膿,潰后容易形成膿袋?！锻饪普凇罚?］認(rèn)為腋癰俗稱夾癰, 此肝、脾二經(jīng)為患。肝經(jīng)血滯、脾經(jīng)氣凝共結(jié)為腫。初起皮色不變,漫腫無頭, 日久方疼, 乃生寒熱, 此患難消, 終必作膿。未破者柴胡清肝湯, 已破者十全大補(bǔ)湯去肉桂加香附、陳皮, 軟腫脹痛者針之、膏貼。但此癥首尾溫補(bǔ), 忌用寒涼也。 西醫(yī)認(rèn)為腋癰指發(fā)生在腋部的急性化膿性疾病, 多因上肢皮膚破損染毒, 或有瘡瘍等化膿病灶, 毒邪熾盛循經(jīng)流竄所致：或因肝脾血熱兼忿怒氣郁, 導(dǎo)致氣血凝滯, 經(jīng)脈壅阻而成若疼痛日增, 寒熱不退, 勢(shì)在釀膿皮色轉(zhuǎn)紅, 按之波動(dòng)明顯, 潰后膿出稠厚, 腫消痛止, 容易收斂；若潰后膿流不盡, 腫勢(shì)不退, 多因潰口太小, 或因潰口位置偏高, 引起袋膿, 以致引流不暢而影響愈合, 此時(shí)不必內(nèi)服藥物, 保障引流通暢, 膿盡腫消后, 以生肌散、紫草油敷之, 以利瘡口愈合。腋癰常與腋疽相鑒別, 腋疽初起腫塊推之可動(dòng), 疼痛不明顯, 約需3個(gè)月化膿, 潰后膿水稀薄, 夾有敗絮樣物質(zhì), 收口較慢。

臍癰生臍正中神闕穴, 其病因病機(jī)主要為心經(jīng)火毒, 流入大腸、小腸所致?；蛞蚴忱湮镉湍佒? 積聚于氣海之間,聚結(jié)成癰?！锻饪拼蟪伞罚?］曰：此證由心經(jīng)火毒, 流入大腸、小腸所致。生于臍中, 屬任脈經(jīng)神闕穴, 此穴禁針。腫大如瓜,高突若鈴, 無紅無熱, 最宜隔蒜灸之。初宜服仙方活命飲加升麻消之；便結(jié)實(shí)者, 內(nèi)疏黃連湯通利之；將欲成膿, 內(nèi)外治法, 俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。潰后得稠膿者順, 時(shí)出污水臭穢者逆。亦有臍中不痛、不腫、甚癢, 時(shí)津黃水, 此屬腸胃濕熱積久, 宜服黃連平胃散, 外用三妙散干撒滲濕即愈。當(dāng)忌酒、面、生冷、果菜, 不致再發(fā)。若水出不止者, 亦屬逆。《證治準(zhǔn)繩》［5］曰： 臍癰也, 由心經(jīng)積熱流于大小腸二經(jīng)所致。宜何首烏散、活命飲加升麻, 及紫金丹、三生散選用, 壯實(shí)者,一粒金丹下之。 按：臍為神闕穴, 禁針之所。早消散之, 免使見膿為上。西醫(yī)認(rèn)為臍癰指臍炎, 是一種急性蜂窩組織炎,由于金黃色葡萄球菌, 大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。臍帶脫落后, 傷口延遲不愈, 且有溢液, 即為受染的最初癥狀。以后臍的四周皮膚紅腫, 深及皮下。病域的大小與病菌的種類有關(guān), 或限于臍部, 或蔓延至大部分腹壁, 更有繼發(fā)腹膜炎者。有時(shí)發(fā)炎較輕, 也可成為膿腫或丹毒, 因此病程長短不一。預(yù)防宜注意臍帶無菌處理。

腿癰, 為急性化膿性感染疾病, 其病因有多種, 或因元?dú)馓撊趸蛞蝠鲅Y(jié)或因足厥陰肝經(jīng)風(fēng)熱之毒, 其所主之經(jīng)不同, 而所治之法亦異。發(fā)于內(nèi)側(cè)者, 屬肝脾二經(jīng)發(fā)于外側(cè)者, 屬膽胃二經(jīng)。《瘍醫(yī)大全》里 陳遠(yuǎn)公曰：有腿上忽腫一塊,其色如常不疼, 人以為癰疽也, 誰知?dú)馓撝屎?！夫癰成于腫, 未有腫而不變?yōu)榘b者, 予謂氣虛非癰, 人誰識(shí)之。嗟乎！氣所以行血者也, 氣行則血行, 總有邪氣, 斷難成腫, 彼邪氣之盛, 每成于氣血之衰, 其腫為癰, 每每作痛, 色必變紅赤也。今即不疼, 色又不變, 是有腫之名, 無腫之實(shí), 全是氣虛血無以養(yǎng), 非邪盛而氣不能鼓也。治法補(bǔ)氣以扶正, 不必化毒以祛邪, 用補(bǔ)中益氣湯：人參五錢, 白術(shù)一兩, 生黃芪一兩, 當(dāng)歸五錢, 柴胡一錢, 升麻五分, 陳皮一錢, 生甘草二錢, 半夏二錢, 茯苓三錢。水煎服。十劑腫消, 此方益氣圣藥, 非消毒之劑, 何以用之消腫耶？蓋真氣奪則虛, 邪氣盛則實(shí), 真氣既虛, 邪氣益盛, 不用補(bǔ)氣, 氣何以行, 腫何以化耶！此方補(bǔ)氣即所以消腫也, 況益以化痰去濕之品, 故更易收功耳。(《冰鑒》)

總而言之, 外癰的治療, 初期宜解毒散結(jié), 中期提膿祛腐, 內(nèi)外合治。后期膿盡宜生肌收口, 不必內(nèi)服藥物。在治療的同時(shí), 飲食宜清淡, 食辛辣、忌飲酒, 多飲水, 保持大小便通暢, 瘡口收斂后, 應(yīng)注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉［6］。

［1］ 高秉鈞.瘍科心得集.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:4.

［2］ 佚名.愛月廬醫(yī)案.上海：上?？萍汲霭嫔? 2004:73.

［3］ 陳實(shí)功.外科正宗.北京：中醫(yī)古籍出版社, 1999:91.

［4］ 祁坤.外科大成.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1982:6.

［5］ 王肯堂.證治準(zhǔn)繩.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:81.

［6］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2008:64-81.

中醫(yī)外科應(yīng)用理論框架結(jié)構(gòu)研究(項(xiàng)目編號(hào) ：2013C B532004-3-1)

110032 沈陽, 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

許斌