張美紅

輸液致靜脈炎發(fā)生的原因分析及防范對策

張美紅

目的 探討靜脈炎發(fā)生的原因和防范對策。方法 分析和總結(jié)靜脈炎發(fā)生原因, 加以合理治療和預(yù)防。結(jié)果 通過藥物治療和護(hù)理, 與有效的預(yù)防相結(jié)合。結(jié)論 減少靜脈炎的發(fā)生, 減輕患者治療痛苦, 提高護(hù)理安全性, 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

靜脈炎；原因；防范

靜脈輸液是一種治療方式也是臨床主要的治療方法, 靜脈炎是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥之一。近年來, 長期輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物或在輸液過程中未按要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)成為引起靜脈炎的主要原因。表現(xiàn)為血管紅腫、壓痛、硬化。靜脈炎產(chǎn)生不僅給患者身體造成了很大的痛苦, 而且對疾病的治療和康復(fù)也有一定的影響?，F(xiàn)將靜脈炎產(chǎn)生的原因及預(yù)防方式進(jìn)行了研究和討論, 介紹如下。

1 靜脈炎發(fā)生的原因

1.1藥物因素 靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［1］。高濃度、強(qiáng)刺激性、高滲透性藥物迅速進(jìn)入血液, 會刺激血管壁使靜脈受到不同程度的損害, 易引起靜脈炎。

1.2機(jī)體因素 患者由于自身營養(yǎng)缺乏機(jī)體免疫力大大降低, 對穿刺造成的血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能力下降, 極易發(fā)生靜脈炎［2］。除此之外, 例如：患者穿刺部位皮膚情況、病室內(nèi)的環(huán)境因素、誘發(fā)并發(fā)癥的感染因素等都是引起靜脈炎的重要因素。

1.3血管因素 外周血管細(xì)而短、靜脈回流障礙、血管壁硬化, 彈性差以及反復(fù)多次同一部位穿刺均會增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外環(huán)境溫度,溶液中不溶性微粒的危害,液體輸入量、速度、壓力, 針頭對血管的刺激以及傳統(tǒng)法拔針對血管壁的損傷等均是靜脈壓發(fā)生的誘發(fā)因素［4］。

1.4技術(shù)因素

1.4.1護(hù)士在配置藥液過程中操作不規(guī)范, 消毒隔離概念不清, 致碎屑細(xì)菌等物質(zhì)直接進(jìn)入靜脈, 造成血管栓塞, 形成水腫和炎癥。

1.4.2護(hù)士穿刺技術(shù)不精, 反復(fù)多次穿刺易損傷血管壁, 造成機(jī)械性刺激, 產(chǎn)生炎癥。

1.4.3護(hù)士未合理選擇適合的留置針或留置針在血管內(nèi)留置時間過久也會損傷血管壁引起化學(xué)炎性反應(yīng)。

1.5感染因素 不按操作流程規(guī)范操作、在污染環(huán)境中執(zhí)行醫(yī)囑或靜脈穿刺部位未做到徹底消毒, 易使病原微生物侵入靜脈, 也是靜脈炎發(fā)生的重要因素。

2 靜脈炎的治療

2.1物理治療

2.1.1冷敷法 冷敷能使局部血管收縮, 減慢血管對藥物的吸收, 促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用［5］。

2.1.2熱敷法 熱敷能擴(kuò)張局部血管, 改善局部血液循環(huán),利于組織吸收。有研究結(jié)果顯示, 熱水袋(40℃～50℃)熱敷穿刺局部使局部血管擴(kuò)張, 加速血液循環(huán), 縮短甘露醇在局部的停留時間, 從而減輕局部淤血, 減少了靜脈炎的發(fā)生率,優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷［6］。

2.1.3紅外線照射療法 對癥狀嚴(yán)重的患者可進(jìn)行紅外線照射治療。促進(jìn)滲出物的吸收, 具有消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用,使局部血液循環(huán)特別是微循環(huán)得到明顯改善［7］。

2.2西藥治療

2.2.1硫酸鎂濕敷 用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布, 濕敷于患處, 2次/d, 每次20 min, 可消除黏膜水腫, 改善缺氧所致毛細(xì)血管及小動脈痙攣, 降低靜脈炎的發(fā)生率。

2.2.2局部封閉 2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg在外滲皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀環(huán)形封閉, 能迅速減輕局部癥狀, 緩解疼痛等不適, 有效的起到治療效果。

2.2.3喜療妥外敷 將喜療妥乳膏均勻涂抹于患處皮膚。通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生, 阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收［8］。

3 靜脈炎的護(hù)理和預(yù)防

3.1正確選擇靜脈 靜脈輸液時,護(hù)士需按流程進(jìn)行操作,為確保輸液順利安全進(jìn)行, 輸液前需選擇血管彈性好且粗直的靜脈穿刺, 避開肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、靜脈瓣。長期輸液的患者應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈, 提高一次性穿刺成功率［9］。一般從遠(yuǎn)端靜脈開始, 避免選擇患側(cè)肢體和下肢血管, 因下肢靜脈瓣多, 血流慢, 且患肢靜脈回流障礙, 輸液時加大發(fā)生靜脈炎的可能性［10］。

3.2增加營養(yǎng)攝入, 提高機(jī)體免疫力 抵抗力低下患者應(yīng)多補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì), 有效增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力, 促使患者自我修復(fù)血管壁和加強(qiáng)抵御炎癥的能力。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則 加強(qiáng)操作技能嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程, 避免操作過程中因消毒不嚴(yán)密或藥液污染, 引起靜脈炎。掌握消毒液的有效期和使用濃度以及正確的使用方法, 保持穿刺部位清潔、干燥, 老年患者皮膚褶皺處加強(qiáng)消毒,預(yù)防穿刺部位感染。穿刺前合理選擇靜脈, 力爭一次穿刺成功, 避免在同一穿刺部位反復(fù)多次穿刺。

3.4合理使用輸液裝置靜脈留置針 現(xiàn)在已各大醫(yī)院得已廣泛應(yīng)用, 它可以減輕患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦。靜脈留置針替代輸液針后, 不僅減少護(hù)士的工作強(qiáng)度, 避免反復(fù)穿刺,同時有效的提高了搶救的成功率, 是臨床上值得推崇的醫(yī)療用品。但是靜脈留置針的使用并沒有減少輸液導(dǎo)致靜脈炎產(chǎn)生的機(jī)率降低, 所以有效的預(yù)防靜脈炎的輸液環(huán)節(jié)尤為重要。

4 討論

靜脈炎是靜脈輸液常見并發(fā)癥。雖然全身癥狀較輕而局部比較明顯, 能使患者產(chǎn)生不安, 增加心理壓力, 影響疾病治療進(jìn)程。因此, 預(yù)防及控制靜脈炎的發(fā)生具有重大意義。我們在日常工作中加強(qiáng)靜脈輸液的維護(hù), 護(hù)理操作中提高人員的操作技能, 同時掌握輸液中常用藥物的藥理作用, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范, 提高靜脈穿刺能力。做到以減輕患者痛苦為目標(biāo), 減少靜脈炎的發(fā)生率, 提高護(hù)理質(zhì)量和工作的效率, 確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理順利開展。

［1］ 歐麗萍.化療藥物所致靜脈炎的防治進(jìn)展.護(hù)理研究, 2007, 21(6):1599.

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［6］ 楊艷.熱敷法在甘露醇靜滴時減少靜脈炎發(fā)生及留針時間的效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版), 2006,2(3):46.

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