惠林鋒

膽石癥術(shù)前術(shù)后的護理體會

惠林鋒

近年來,隨著人民生活水平的提高,膽石癥的發(fā)病率也明顯升高,需行膽囊切除術(shù)的患者越來越多。雖然膽囊切除的手術(shù)已經(jīng)相當成熟,但絕大多數(shù)患者對手術(shù)還存有戒心。及時做好術(shù)前術(shù)后的護理,使患者積極主動地與醫(yī)務(wù)人員配合,對術(shù)后順利康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

膽石癥；護理

膽石癥是發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)的病理性鈣化現(xiàn)象, 為外科臨床常見病。本科自2009年1月～2013年1月收集膽石癥患者78例, 男35例, 女43例, 年齡38～74歲。急診手術(shù)24例, 擇期手術(shù)54例。均行膽囊切除加膽總管探查術(shù),麻醉方法為連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。通過嚴密地觀察及護理,取得了很好的療效。

1 護理措施

1.1術(shù)前護理

1.1.1向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識, 減少心理焦慮, 術(shù)前遵醫(yī)囑留置胃管和導尿管、備皮, 特別注意臍部皮膚清洗干凈。指導患者采取舒適臥位。

1.1.2準備手術(shù)者禁食, 并積極補充液體和電解質(zhì),以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.1.3生命體征和神志意識變化 膽道感染時, 體溫升高,脈搏、呼吸增快。此時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時測量生命體征。

1.2術(shù)后護理

1.2.1基礎(chǔ)護理 保持床單位整潔、干燥, 保持環(huán)境安靜、舒適。根據(jù)醫(yī)囑進行心電監(jiān)護, 氧氣吸入, 嚴密觀察病情變化, 尤其是心率和心律的變化, 幫助患者翻身、拍背、排痰,預防肺部感染。

1.2.2疼痛的護理 手術(shù)后傷口疼痛難以避免, 尤其在24 h內(nèi)最為劇烈, 如患者主訴疼痛難以忍受時, 可協(xié)助患者取舒適臥位, 指導患者心理放松, 如聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛, 必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑［1］。

1.2.3T型管的護理 目的：①引流膽汁和減壓, 防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。②引流殘余結(jié)石, 使膽道內(nèi)殘余結(jié)石, 尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。③支撐膽道, 防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。④經(jīng)T管溶石或者造影等。護理：①妥善固定, 防止T型管折疊、受壓、扭曲。在患者翻身時, 千萬要當心T型管牽拉過度而滑掉, 尤其是手術(shù)后 周內(nèi)。一旦不慎T型管滑掉, 輕者增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔, 重者會引起膽汁性腹膜炎及敗血癥, 患者會出現(xiàn)腹膜刺激癥狀(用手一壓腹部, 即會跳起來), 腹脹及休克等, 有明顯高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快, 出現(xiàn)黃疸, 并有嘔吐, 最終導致再次手術(shù)的危險和痛苦。②保證引流暢通無阻, 經(jīng)常觀察T型管內(nèi)有無血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物、泥沙樣結(jié)石、蛔蟲等堵住管腔, 如有要立即報告醫(yī)師及時處理, 采用如沖洗、擠壓、導絲疏通等辦法 并記錄引流液的量和性狀, 術(shù)后3～4 d膽汁量應(yīng)每天不低于500 ml , 如膽汁量少或者無膽汁流出, 患者出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等, 可能是引流管堵塞或肝內(nèi)膽管有堵塞及感染, 應(yīng)及時報告處理。③預防感染, 定期用生理鹽水緩慢低壓沖洗T型管, 保持T型管無菌, 每日更換, 預防引流液刺激傷口周圍皮膚, 必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布, 保持皮膚完整。引流袋要每天更換, 并保持在切口平面以下, 管長應(yīng)適當, 在患者翻身、下地活動時, 引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下, 防止膽汁逆流引起膽道逆行感染。④拔管的護理, 放置T型引流管者, 在術(shù)后2周左右,全身情況好轉(zhuǎn), 無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀, 且引流量減少,顏色為透明金黃色, 澄清無渣, 可在餐前夾管, 每日2～3次,每次1 h, 如無不適主訴3 d后, 可給予全天夾管及拔管。

1.2.4營養(yǎng)支持 術(shù)后應(yīng)禁飲食, 待腸蠕動恢復肛門排氣后(一般需2～3 d)方可進食。飲食應(yīng)由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)再到軟食, 食物應(yīng)均衡搭配, 以清淡、易消化、少脂肪為宜, 忌暴飲暴食, 進食的次數(shù)可由多到少, 以進食感到舒服為宜［2］。

1.2.5膽瘺的觀察及護理 膽瘺多為肝膽手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一, 主要發(fā)生在術(shù)后未及時發(fā)現(xiàn)的肝外膽管損傷,膽囊管殘端處理不當, 膽總管縫合不全, T型管脫落或誤拔等情況的患者［3］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者鞏膜和皮膚是否有黃疸發(fā)生, 并注意引流管有無膽汁流出及腹膜炎體征。

1.2.6心理護理 向患者講解相關(guān)疾病知識, 術(shù)后患者回病房后應(yīng)加強巡視, 多與其溝通交流,多了解患者的需求及心理狀況,部分患者因術(shù)中沖洗過多可能會覺得冷, 此時應(yīng)給予保暖措施。

2 小結(jié)

總而言之, 患者在進行手術(shù)后, 身心都受到影響, 這時護理工作就顯得十分重要, 本組收治的78例患者, 通過以上護理措施, 除1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛, 1例患者術(shù)后出現(xiàn)膽瘺, 經(jīng)護士及時觀察發(fā)現(xiàn), 匯報主管醫(yī)生, 并給予及時處理,所有患者均痊愈出院。

［1］ 趙繼軍.疼痛護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:312-313.

［2］ 何國平,喻堅.實用護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1257-1282.

［3］ 楊春明.外科學原理與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 328-396.

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