付寶英

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300131）

?概述?

高脂血癥的中醫(yī)藥治療思路

付寶英

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300131）

高脂血癥是指各種原因?qū)е碌难簝?nèi)膽固醇和甘油三酯以及相關(guān)脂蛋白升高和（或）高密度脂蛋白降低。高脂血癥是中老年人常見(jiàn)疾病，可引發(fā)多種心腦血管病，如高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病等，嚴(yán)重危害著人類的健康。本文通過(guò)分析其病因病機(jī)、辨證論治以及辨病論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合、西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合是中醫(yī)藥治療高脂血癥的發(fā)展方向，從而能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以提高治療高脂血癥的臨床療效。

高脂血癥；病因病機(jī)；病癥結(jié)合；中醫(yī)藥；治療

近年來(lái)，由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率越來(lái)越高，并逐漸成為一種大眾化疾病。該病起病多較為隱匿，早期患者常無(wú)自覺(jué)癥狀和異常體征，或僅有頭暈、嗜睡、乏力等癥，易被忽視，往往在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可引起動(dòng)脈粥樣硬化以及多種心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、中風(fēng)、周圍血管病、糖尿病等疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。因此，需要我們積極地預(yù)防和治療高脂血癥。

1 正確掌握高脂血癥的病因病機(jī)

高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”“血淤”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝為調(diào)節(jié)氣血之樞紐，腎為先天之本，脾為后天之本。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食肥甘厚味，或缺乏運(yùn)動(dòng)等則聚濕生痰，脾失健運(yùn)，水液聚而為濕為痰；七情五志過(guò)極，或經(jīng)常加班熬夜，可使肝氣失疏，氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)；年老體衰腎虛攝納無(wú)權(quán)，氣化失司，水谷精微不歸正化而成痰濕脂濁，滲注血脈。諸多因素單獨(dú)或相兼為病，使脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)，津血反而成為膏脂、痰濁，逐漸淤積形成高脂血癥。因此，高脂血癥實(shí)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，肝脾腎三臟的虛弱為本，痰濁、淤血內(nèi)生為標(biāo)。痰濁內(nèi)阻，痹阻心脈或脈絡(luò)而致各種變證，如胸痹、中風(fēng)、脈痹等病癥。臨床可見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、神倦嗜睡、氣短乏力、肢端發(fā)麻、舌質(zhì)暗淡或有淤點(diǎn)、苔白膩、脈弦滑等。臨床常見(jiàn)證型有痰濕內(nèi)阻型，肝陽(yáng)上亢、痰熱內(nèi)阻型，氣虛血淤型，肝腎陰虛型，脾腎陽(yáng)虛型。故治療宜從調(diào)理肝脾腎入手，健脾化濕、祛痰泄?jié)幔皇韪卫須?、化淤通絡(luò)；平肝潛陽(yáng)、清熱化痰；益氣補(bǔ)血、滌痰散結(jié)；滋腎水、補(bǔ)肝陰；溫補(bǔ)脾腎、利水化濁等治法。通過(guò)辨證，以上幾種方法可單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用，并在辨證論治的基礎(chǔ)上篩選部分具有降脂作用的中藥加減應(yīng)用，可獲良效。

2 辨病與辨證相結(jié)合是治療高脂血癥的關(guān)鍵

眾多醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)多年的努力，至今已歸納和總結(jié)了60余種用于降低血脂的中草藥。以降膽固醇為主的藥有：人參、首烏、甘草、枸杞、杜仲、銀杏葉、葛根、桑寄生等。以降甘油三脂為主的藥有：金銀花、柴胡、大黃、冬青子等?？赏瑫r(shí)降低膽固醇和甘油三脂的藥有：決明子、蒲黃、靈芝、冬蟲夏草、女貞子、蜂乳、茵陳、虎杖、丹參、茺蔚子、絞股藍(lán)、山楂、澤瀉、三七、姜黃、淫羊藿、黃精、花粉等。

中藥降脂的方法、藥物多種多樣，因此這就需要針對(duì)高脂血癥虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，在辨證的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用，中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，并將這兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，更好地提高臨床療效，從而能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。如高膽固醇血癥辨證屬腎虛者可使用杜仲、枸杞、桑寄生等；甘油三酯血癥辨證屬腎虛者可使用黃精、女貞子、淫羊藿等；高膽固醇血癥辨證屬脾虛者可使用人參、甘草。因本病痰濁、淤血為其標(biāo)，而且經(jīng)過(guò)大量臨床資料顯示，高脂血癥患者往往伴有血液流變學(xué)的改變，出現(xiàn)高黏血癥，故在臨床均可酌情使用既有降脂作用又能活血化淤、祛濕化痰的藥物，如丹參、三七、山楂、絞股藍(lán)、茵陳、澤瀉等。臨床還需根據(jù)高脂血癥原發(fā)、繼發(fā)的不同，分別給予糾正和治療，原發(fā)性需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)，控制體重、戒煙戒酒等，繼發(fā)性還需積極治療糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征等原發(fā)疾病。有冠心病、中風(fēng)等并發(fā)癥的患者除治療并發(fā)癥外，嚴(yán)格控制血脂指標(biāo)，達(dá)到降脂要求，顯得更為重要。

3 小結(jié)

目前，西醫(yī)最常用的降脂藥物為他汀類和貝特類，需大劑量長(zhǎng)期服用才能維持降脂效果，而且易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心、腹脹、肝功能損害、肌痛、乏力等。而中藥降脂通過(guò)多成分、多方位的調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，發(fā)揮綜合調(diào)脂降脂的作用，且中藥副作用小，停藥后不易發(fā)生反彈，可明顯降低高脂血癥的復(fù)發(fā)率。因此，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和技術(shù)，采用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，可使血脂得到有效控制。由于本病服藥周期較長(zhǎng)，患者對(duì)于湯劑不易堅(jiān)持。因此，這就需要今后研發(fā)更多的既能符合本病的病機(jī)，又能針對(duì)病程中某一病理階段辨證分型，既精煉高效，又安全的復(fù)方口服制劑及靜脈制劑，以滿足臨床不同需要，并逐漸走向國(guó)際化。然而，如何更大的發(fā)揮中醫(yī)藥在治療高脂血癥方面的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)一步探討行之有效的方法，是今后中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)課題。

1672-7185（2014）14-0064-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.040

2014-03-20）

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