玻璃體切割術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理體會

孫曉琳
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科，沈陽 110012）

目的 探討玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法。方法 收集60例行玻璃體切割術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、健康宣教；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行加強體位的特殊護(hù)理。結(jié)果 本組60例均順利完成手術(shù)，治療過程順利，對護(hù)理工作滿意。結(jié)論 加強玻璃體切割術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。

玻璃體切割術(shù)；護(hù)理；病情觀察；體位

玻璃體切割術(shù)是切除或切斷玻璃體視網(wǎng)膜前增生膜，解除玻璃體視網(wǎng)膜的向心性牽拉和切線性牽拉，并在牽拉解除后，用膨脹氣體或硅油行玻璃體內(nèi)填充的主要方法，具有手術(shù)難度大、眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重等特點[1]。故應(yīng)高度重視術(shù)后的護(hù)理及其并發(fā)癥的觀察和治療?，F(xiàn)對我院60例視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3—6月，我院收治的玻璃體切割術(shù)患者60例。其中，男39例、女21例；年齡6～72歲，中位年齡31歲；術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注氣25例、注硅油35例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用閉合式三切口玻璃體切除術(shù)，術(shù)中視患眼情況聯(lián)合行異物摘出、晶狀體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離、眼內(nèi)光凝及鞏膜環(huán)扎光凝，C3F8硅油眼內(nèi)填充等手術(shù)方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 積極樂觀的心態(tài)有助于提高免疫力，加速疾病康復(fù)[2]。由于病情復(fù)雜，患者發(fā)病后視力急劇下降，加上擔(dān)心手術(shù)效果，大部分患者都存在焦慮、緊張、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等進(jìn)行心理護(hù)理。

2.1.2 健康宣教 指導(dǎo)患者做注視練習(xí)，平躺在床上，盯住腳尖方向，頭、手和視線盡可能固定不動，維持＞20 s，保持眼球不轉(zhuǎn)動，可以眨眼，目的是練習(xí)中配合醫(yī)生操作。女子將長發(fā)編好，摘下手表、首飾等，取下活動性假牙。避免感冒，防止咳嗽、打噴嚏，如在手術(shù)中有上述感覺，可用舌尖頂壓上顎或張口深呼吸；如無效，要告知醫(yī)生。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)士應(yīng)對患者剪睫毛，沖淚道、結(jié)膜囊，敷料遮擋術(shù)眼。術(shù)晨用復(fù)方托比卡胺滴眼液充分散瞳（術(shù)眼）。術(shù)前使用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防局部感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 手術(shù)后要求患者持續(xù)保持顏面部垂直向下的俯臥位2～4周，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。該體位利用硅油比重大于水的特性和表面張力向上浮力，頂壓視網(wǎng)膜使其與色素上皮接觸，同時展開皺褶不平的視網(wǎng)膜，達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，從而使視網(wǎng)膜復(fù)位[4]。該體位可明顯減少白內(nèi)障、角膜變性、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。據(jù)王愛平[6]報道，術(shù)后由于俯臥位，視網(wǎng)膜脫離患者會有腰痛、肩痛、頸部痛等不適癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪、憤怒和敵意評估分?jǐn)?shù)上升，提示長時間的體位限制也是引起心理壓力的原因。為緩解長期面向下體位導(dǎo)致的疲勞，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時變換體位，輪流保持俯臥面向下坐位和面向下步行位，可采用井式頭架位、俯臥位、低頭坐位，夜間向健側(cè)眼側(cè)臥并臉朝下位等4種體位交替進(jìn)行，輔以額、頸、肩、胸、腰墊。

2.2.2 術(shù)后病情觀察及護(hù)理

2.2.2.1 疼痛 疼痛是玻璃體切割術(shù)后最常見的癥狀。一般創(chuàng)傷性眼痛多在局麻作用消失后短時間內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較短，程度較輕。眼壓升高所致的眼痛多發(fā)于術(shù)后6～8 h，伴有惡心、嘔吐。確定不是眼壓升高所致的眼痛，應(yīng)給予患者心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力。對耐受性差的患者，按醫(yī)囑給予止痛藥。

2.2.2.2 眼壓的觀察 眼壓的升高是玻璃體切割術(shù)后又一常見癥狀。多由于玻璃體腔注氣或注入硅油引起。C3F8為膨脹氣體，注射后6～8 h開始膨脹，72 h達(dá)高峰，易引起眼壓升高。硅油對睫狀體的刺激使房水形成增多引起眼壓升高。另外硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯，也可使眼壓升高。因此，術(shù)后1～3 d要嚴(yán)密觀察眼壓。當(dāng)患者訴劇烈頭痛、眼痛、惡心嘔吐時，要立即報告醫(yī)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)士術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理和細(xì)致的病情觀察，60例行玻璃體切割手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后治療過程順利，護(hù)理效果滿意。

4 討論

隨著社會的進(jìn)步，老齡化進(jìn)程的加劇，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不斷增加，玻璃體切割術(shù)極大地改善了這類患者的癥狀，避免了更多該病導(dǎo)致的失明或眼球萎縮的發(fā)生。手術(shù)成功的關(guān)鍵除術(shù)者熟練、高超的技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的配合治療以及護(hù)士的精心護(hù)理也是十分重要的。故護(hù)士應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，在工作中不斷總結(jié)，更新觀念，開拓思路，探尋更科學(xué)、有效的護(hù)理方法，從而為患者提供更好的護(hù)理，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 黎曉新，王景昭．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：782．

[2] 李勇，史清霞，陸敏芳．糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人實施玻璃體切割術(shù)的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2004，18(113)：152-153．

[3] 張學(xué)云．視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油注氣術(shù)的護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(1)：39-40．

[4] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等．循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動向[J]．實用護(hù)理雜志，2001，17(6)：46-48．

[5] 李桂榮．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(13)：1597-1599．

[6] 王愛平，戴穎．視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后心理壓力的評估[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(7)：520-522．

1672-7185（2014）14-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.036

2014-04-10）

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