陳 偉

（貴州省興義市人民醫(yī)院泌尿外科，562400）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床觀察

陳 偉

（貴州省興義市人民醫(yī)院泌尿外科，562400）

目的 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石所具有的實(shí)效性進(jìn)行探究。方法 選取輸尿管結(jié)石患者73例為樣本，實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，并對手術(shù)效果、時間、患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 手術(shù)成功率為97.2%；手術(shù)時間為（41.6±6.1）min；患者于術(shù)后（3.2±1.7）d后出院；并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%；術(shù)后3個月結(jié)石排凈率為97.2%。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石的治療中具有很大的實(shí)效性，安全高效，且對患者創(chuàng)傷小，值得進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其發(fā)病率有逐年增高趨勢[1]。輸尿管結(jié)石多由腎內(nèi)結(jié)石引發(fā)，引起患者劇烈疼痛和血尿。治療的輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法是開放手術(shù)，雖然能夠可靠地去除結(jié)石，但是會給患者造成很大的創(chuàng)傷。而輸尿管結(jié)石一般嵌入在輸尿管壁上，被增生的息肉和肉芽組織包圍，使得體外沖擊波碎石無法達(dá)到很好的療效。目前腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)越來越受到人們的重視，根據(jù)碎石能源可分為激光、超聲和氣壓彈道等。其中，鈥激光以其高效的碎石能力及很小的組織穿透性成為目前公認(rèn)的最好能量源[2-3]。對73例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了鈥激光碎石術(shù)治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月—2013年9月收治的73例由B超、腹平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等手段確診的輸尿管結(jié)石患者為樣本。其中男38例，年齡24～74歲，平均43.6歲；女35例，年齡25～76歲，平均45.3歲；上段結(jié)石9例（單側(cè)8例、雙側(cè)1例）、中段結(jié)石25例（單側(cè)22例、雙側(cè)3例）、下段結(jié)石39例（單側(cè)32例、雙側(cè)7例）；結(jié)石的橫截面長徑8～26 mm；輕度腎積水42例、中度腎積水23例、重度腎積水8例；伴有增生息肉或肉芽組織25例、雙側(cè)結(jié)石腎功能衰竭2例。42例患者曾行體外沖擊波碎石手術(shù)，均未成功。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉后，將Wolf F8/9.8硬輸尿管鏡經(jīng)由尿道導(dǎo)入膀胱，到達(dá)輸尿管口后，使用國產(chǎn)液壓灌注泵或50 mL注射器加壓使其擴(kuò)張，然后利用0.038英寸的斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)、輸尿管導(dǎo)管或直接導(dǎo)入輸尿管鏡，直至到達(dá)結(jié)石處。置入鈥激光纖維（550 μm），功率輸出設(shè)置為0.7～1.2 J，頻率設(shè)置為10～20 Hz。若在結(jié)石處有增生的息肉和肉芽組織，應(yīng)先將其切除；若結(jié)石下方輸尿管細(xì)窄的，應(yīng)用激光切開。然后將結(jié)石粉碎至直徑＜2 mm大小。對于無法震碎的較大結(jié)石塊，可使用取石鉗取出。術(shù)后73例均放置雙J管，常規(guī)在3～4周后去除。術(shù)后1～3個月每隔1個月進(jìn)行復(fù)查確定排石情況。

2 結(jié)果

本組輸尿管結(jié)石73例中，手術(shù)成功71例，成功率達(dá)到97.2%；手術(shù)時間為（41.6±6.1）min；患者于術(shù)后（3.2±1.7）d后出院。失敗的2例手術(shù)中，1例是由于輸尿管過于彎曲狹窄，輸尿管鏡無法到達(dá)結(jié)石處，只能采用開放手術(shù)；1例由于結(jié)石在沖洗過程中上移進(jìn)入腎盂，在置雙J管后進(jìn)行體外沖擊波碎石。術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)熱2例，體溫＞39℃；發(fā)生輸尿管穿孔1例，放置雙J管恢復(fù)良好。術(shù)后復(fù)查中，第3個月時70例患者結(jié)石排凈，排凈率達(dá)到97.2%。

3 討論

作為泌尿外科的一種常見疾病，輸尿管結(jié)石的治療方法已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。雖然開放手術(shù)的療效可靠，但是由于創(chuàng)傷太大，給患者帶來諸多不便。目前比較常用的無創(chuàng)微創(chuàng)治療手段有體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石等。前兩者均有簡便高效、安全損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是治療效果不能得到保證，尤其是對體積和硬度比較大、被息肉和肉芽組織包圍的結(jié)石，療效較差。

鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產(chǎn)生的脈沖式激光[4]。鈥激光可使結(jié)石表面和內(nèi)部的水分氣化形成沖擊波，從而粉碎結(jié)石。激光的瞬時功率可達(dá)10 kW，可高效粉碎各種成分和密度的尿路結(jié)石。而輸尿管鏡成功進(jìn)入輸尿管，是鈥激光纖維是否能夠到達(dá)結(jié)石處進(jìn)行正常手術(shù)的關(guān)鍵。在本文研究中，就有1例手術(shù)因?yàn)檩斈蚬苓^于扭曲狹窄，輸尿管鏡無法進(jìn)入而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，在手術(shù)中根據(jù)情況采用不同手段，如使用斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管等，幫助引導(dǎo)激光纖維進(jìn)入。

本文研究結(jié)果表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石手術(shù)成功率達(dá)到了97.2%，術(shù)后3個月結(jié)石的排凈率為95.8%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，并且對患者的創(chuàng)傷很小，一般患者在（3.2±1.7）d后即可出院。由此可以看到，輸尿管鏡下的鈥激光碎石術(shù)是一種安全高效的輸尿管結(jié)石治療手術(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李曉剛，王冠，金鐵雄．輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)65例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)： 63-65．

[2] 沈華，吳宏飛，于洪波，等．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中輸尿管狹窄的處理[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，4(5)：391-393．

[3] 魯衛(wèi)民，蔣政干，王志金，等．輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石86例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(12)：1330-1332．

[4] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等．輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5C)：1763-1765．

1672-7185（2014）14-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.025

2014-03-06）

R69

A