朱振榮

（安徽省東至縣大渡口醫(yī)院，247210）

單純性胸腰椎壓縮骨折38例臨床報(bào)告

朱振榮

（安徽省東至縣大渡口醫(yī)院，247210）

目的 觀察采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 對(duì)38例單純屈曲性胸腰椎壓縮骨折患者采用腰椎懸吊牽引、墊枕復(fù)位，配合手法整復(fù)及腰背肌功能鍛煉和中西藥物治療，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 所有患者出院后經(jīng)3個(gè)月～1年的隨訪，優(yōu)27例、良8例、差3例，優(yōu)良率92.10%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折療效顯著，能很快恢復(fù)患者的正常工作和生活能力。

單純屈曲性胸腰椎骨折；過伸位腰椎懸吊牽引；復(fù)位術(shù)

脊柱是人體的支柱，具有負(fù)重、支撐身體、保護(hù)內(nèi)臟的作用。胸腰段因其位于活動(dòng)度高的腰椎和活動(dòng)度小的胸椎交界點(diǎn)，活動(dòng)相對(duì)較為頻繁，因此，容易發(fā)生損傷，胸腰段骨折的發(fā)生率占脊柱骨折＞50%[1]。對(duì)于患者來說，怎樣恢復(fù)脊柱的生理曲度及恢復(fù)正常的工作生活，是臨床醫(yī)師一直在努力的目標(biāo)。選擇2012年2月—2013年3月，采用腰椎懸吊牽引、墊枕復(fù)位，配合手法整復(fù)及腰背肌功能鍛煉加藥物治療胸腰椎壓縮性骨折，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取38例單純性胸腰椎壓縮骨折患者。其中，男25例、女13例；年齡35～73歲，平均48歲；住院時(shí)間11～62 d；胸腰椎骨折4例、腰椎骨折10例、胸椎骨折24例。單節(jié)段骨折中，T119例、T1212例、L18例；雙節(jié)段骨折中，T11～123例，T12～L14例、L1～22例。

1.2 方法

1.2.1 牽引及復(fù)位 復(fù)位前可給止痛劑（杜冷丁100 mg肌內(nèi)注射）或局部麻醉（1%普魯卡因40～60 mL注入椎板附近)。首先，讓患者俯臥于牽引床上，牽引帶經(jīng)腋下固定上身，在患者下肢綁小腿皮套。啟動(dòng)升降板時(shí)，患者抬高下肢，使腰椎呈背伸位，之后在讓電機(jī)上升，直到傷椎樞紐角度合適，然后術(shù)者以雙手掌根部按壓椎體后凸部，直到后凸變平，在持續(xù)引大約20 min，直到脊柱生理曲度恢復(fù)，皺折的前縱韌帶伸直，術(shù)畢。在術(shù)后行X線檢查復(fù)位情況，在骨折脊柱平面處放置墊枕一寬20cm、高10～15 cm棉墊，并且根據(jù)患者的耐受程度增加墊枕高度。墊枕時(shí)間一般為4～6周。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，墊枕4～6周后，戴胸腰椎支具固定，固定時(shí)間4～6個(gè)月。

1.2.3 患者功能鍛煉 實(shí)行早期、適時(shí)、適量鍛煉。當(dāng)適應(yīng)后疼痛就會(huì)減輕，之后實(shí)行拱橋式功能鍛煉。具體操作為：①五點(diǎn)支撐法，這種方法一般適應(yīng)傷后早期，即頭、兩肘和兩腳將身體往上撐起，臀部左右移動(dòng)，背伸動(dòng)作，使臀部離開床面，由于其背肌力量的不斷增加，那么臀部離開床面的高度就會(huì)日益提高。②三點(diǎn)支撐法，這種方法適應(yīng)在傷后中后期，即頭和兩腳將身體往上撐起身體。③四點(diǎn)練功法，兩肘和兩腳將身體往上撐起。初始時(shí)醫(yī)生用手上托幫助患者完成動(dòng)作，然后由患者自行完成。應(yīng)做到鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度、由小到大，循序漸進(jìn)，即10～20余次，時(shí)間為15～30 min，鍛煉時(shí)所做的次數(shù)應(yīng)由少到多，

1.2.4 藥物治療 西藥早期予以抗炎、止痛、止血、脫水劑應(yīng)用及對(duì)癥處理為主。中藥早期采用桃核承氣湯與復(fù)元活血湯加減治療[2]；中期以和營生新、接骨續(xù)筋為主，方用復(fù)元通氣散加減；后期則補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)骨折愈合，兼治骨質(zhì)疏松，方用壯腰健腎湯加減。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無任何癥狀，恢復(fù)正常生理曲度，胸椎段恢復(fù)正常。良：偶輕度腰痛癥狀，但是不影響工作。差：腰痛明顯，影響生活及工作[3]。

2 結(jié)果

本組38例胸腰椎壓縮骨折患者采用以上保守治療，出院后隨訪3個(gè)月～1年，優(yōu)27例、良8例、差3例，優(yōu)良率92.10%。

3 討論

大多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折尤其是針對(duì)未波及后脊柱的胸腰椎壓縮性骨折，且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折的患者非常適用非手術(shù)治療，傳統(tǒng)上對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療多采用臥床休養(yǎng)、腰部墊枕并給予治療跌打損傷的中藥等1～2種手段治療為主，效果不佳，而且常留有腰椎后突畸形、疼痛、活動(dòng)受限等后遺癥。采用墊枕療法使腰背部過伸進(jìn)行骨折復(fù)位治療，不僅僅有橫向的復(fù)位力，而且所墊高度有限，多數(shù)是不能使患者的胸椎恢復(fù)到正常高度，并且具有腰痛等后遺癥。雖然手術(shù)達(dá)到滿意的療效，但卻增加了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

非手術(shù)治療應(yīng)注意：①單純的屈曲型壓縮骨折時(shí)，醫(yī)師要合理掌握好適應(yīng)證，如果有脊髓、神經(jīng)損傷的體征，應(yīng)盡快采用其他方法治療。②損傷早期為出血、淤血期，臥床本身運(yùn)動(dòng)幅度小，胃腸蠕動(dòng)減弱，加之骨折部位的出血，引起腹膜后血腫，刺激腹膜，引起胃腸蠕動(dòng)更加緩慢，易引起便秘，可伴有腹部脹痛、胃納不佳、尿潴留，舌苔薄白轉(zhuǎn)黃膩、脈弦數(shù)等里實(shí)證。應(yīng)用桃核承氣湯與復(fù)元活血湯加減治療，桃核承氣湯與復(fù)元活血湯加減既能較快通便，又能破淤散結(jié)止痛，臨床值得提倡。③監(jiān)督患者勿私自移去墊枕，或?qū)|枕位置上、下移位，不配合治療。④防治并發(fā)癥。在臨床中，通過腰椎懸吊牽引、墊枕復(fù)位，由于椎體周圍存在眾多韌帶及椎間盤，使得脊柱的張開與韌帶所形成的牽拉互相張力，同時(shí)由于椎間盤，使得壓縮的椎體產(chǎn)生自身復(fù)位效應(yīng)，骨折畸形得到有效矯正?；颊咄ㄟ^功能鍛煉，不僅可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)淤血吸收，而且可以防止骨折處的肌肉萎縮、局部組織粘連，提高了腰背肌的力量，更加有助于維持椎體的穩(wěn)定及骨折的復(fù)位[6]。在骨科治療中支具應(yīng)用廣泛，不但能夠控制異?；虿缓侠淼倪\(yùn)動(dòng)，而且能允許正?；顒?dòng)以發(fā)揮其功能。其最基本的功能是控制身體某些部位的活動(dòng)。對(duì)需要矯正的生物力學(xué)缺陷的判斷可以指導(dǎo)選擇合理的支具[7]。胸腰椎支具起到增加體腔壓力，減少軀干運(yùn)動(dòng)，改善骨骼的對(duì)線。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合保守治療單純性胸腰椎壓縮骨折療效確切，安全性高，可作為無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的首選治療。

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[2] 黃臻，李洲進(jìn)，吳官保．中藥內(nèi)服配合傷椎墊枕鍛煉治療胸腰椎單純屈曲壓縮型骨折[J]．中醫(yī)正骨，2011，23(1)：65．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：94．

[4] 冼敬鋒．胸腰椎骨折的治療研究進(jìn)展[J]．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(6)：571-575．

[5] 劉光東，周輝，孫惠輝．胸腰椎骨折非手術(shù)治療的相關(guān)問題[J]．中國骨傷，2011，23(6)：475．

[6] 廖文根．中醫(yī)綜合治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(21)：88．

[7] 張敏．佩戴胸腰椎支具對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者縮短臥床時(shí)間有效[J]．臨床研究，2012，10(29)：130．

1672-7185（2014）14-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.024

2014-01-29）

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