郭韶華

（廣東省福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，351100）

食管癌三切口根治術(shù)護理配合體會

郭韶華

（廣東省福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，351100）

文章介紹食管癌三切口根治術(shù)的手術(shù)配合體會。

食管癌；三切口根治術(shù)；手術(shù)配合；體會

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的病死率，而我國又是食管癌的高發(fā)國家之一。對于具有手術(shù)切除指征的食管癌患者來說，手術(shù)是主要的和首選的治療方案，術(shù)中切口往往選擇頸、胸、腹三切口。為了保證手術(shù)的順利進行，良好的術(shù)中護理配合發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)結(jié)合2009—2012年我院施行的18例三切口食管癌根治術(shù)病例，總結(jié)術(shù)中護理配合經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下，以供廣大護理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009—2012年，我院收治的18例三切口食管癌根治術(shù)病例，其中男11例、女7例；年齡45～78歲，平均61歲。腫瘤發(fā)病部位：食管中段8例、食管上段10例。臨床表現(xiàn)主要包括不同程度的吞咽困難、消瘦及營養(yǎng)不良等。本組患者術(shù)前均進行纖維胃鏡檢查，并進行病灶部位活檢，有明確的病理學(xué)診斷依據(jù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)式選擇經(jīng)右胸、上腹及頸部切口的食管次全切除術(shù)。麻醉方式選擇氣靜復(fù)合麻醉，體位選擇左側(cè)臥位。首先，切口選擇右胸后外側(cè)第5肋間，開胸后游離胸段食管，并行胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。清掃完淋巴結(jié)后關(guān)胸，改平臥位，取上腹正中切口。開服后游離胃，并行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。再取頸部“U”型切口，清掃左、右雙側(cè)的101及104組淋巴結(jié)，行食管次全切除術(shù)及頸部食管、胃端側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)行抗感染及營養(yǎng)支持治療。

2 護理配合

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視 患者對腫瘤和手術(shù)往往具有強烈的恐懼心理，較為關(guān)心的問題包括：手術(shù)能否順利？術(shù)后情況如何？治療結(jié)果如何？因此，術(shù)前應(yīng)進行有效的心理干預(yù)。手術(shù)前1 d，責(zé)任護士應(yīng)該進入病房了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)及心理特征等，采用不同的方式與患者進行有效的交流。向患者講解手術(shù)的安全性和必要性，內(nèi)容要深入淺出、言簡意賅，最大程度消除患者的焦慮心理，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)，對治療充滿信心。此外，護士要詳細(xì)了解術(shù)前醫(yī)囑、各項輔助檢查結(jié)果，做好病房接受術(shù)后患者的各項準(zhǔn)備工作。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備剖腹器械和胸腔器械以及特殊器械：如高位器械、長柄電刀、吻合器、縫合器等，另需準(zhǔn)備側(cè)臥位體位墊1套，微量泵各種引流裝置及搶救物品和藥品，以確保術(shù)中的應(yīng)用安全和順暢。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 患者入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫、濕度，溫度一般在23～25℃，濕度在40%～50%，認(rèn)真核對患者后，安慰關(guān)心患者。首先建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行誘導(dǎo)麻醉、氣管插管。成功后根據(jù)手術(shù)方式擺置體位，主要在受壓部位放置專用的軟墊，防止壓傷，隨時觀察患者生命體征，與洗手護士共同清點物品，并及時記錄。胸部手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助更換體位，另換消毒物品，應(yīng)特別注意無菌操作。術(shù)中標(biāo)本較多，應(yīng)妥善保管。

2.2.2 洗手護士配合 手術(shù)前詳細(xì)了解擬行的術(shù)式，備齊手術(shù)器械及其他術(shù)中用品，嚴(yán)格檢查手術(shù)器械及布類包的滅菌質(zhì)量和保質(zhì)日期。提前15 min洗手，與巡臺護士逐一清點器械臺上的所有物品。整理器械臺，保持手術(shù)臺面整齊、有序，物品擺放應(yīng)規(guī)范、合理。胸腔組器械和腹腔組器械嚴(yán)格分開，污染器械與清潔器械嚴(yán)格分開。嚴(yán)格遵循“無菌”和“無瘤”操作原則。變換體位需要重新消毒及鋪巾時，用無菌中單將器械臺覆蓋上，并督促手術(shù)醫(yī)生更換手術(shù)衣及手套。熟悉解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)進展，能熟練、準(zhǔn)確地傳遞相應(yīng)手術(shù)器械，縮短手術(shù)時間。

3 結(jié)果

本組患者全部順利接受手術(shù)治療，平均手術(shù)時間4.5 h，術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，無死亡病例。

4 體會

食管癌三切口手術(shù)時間長，手術(shù)步驟復(fù)雜，難度大，護理人員必須具備豐富的工作經(jīng)驗，熟練掌握手術(shù)方法和步驟，術(shù)中所需的各種器械、物品要準(zhǔn)備到位，各種儀器設(shè)備的檢測要充分、到位。洗手護士必須集中精力，熟悉手術(shù)步驟，時刻關(guān)注手術(shù)進展，主動、快捷、正確地傳遞術(shù)者所需的器械，嚴(yán)格執(zhí)行“無菌”“無瘤”技術(shù)。術(shù)中器械、敷料繁多，巡回護士與洗手護士必須嚴(yán)密配合，反復(fù)多次唱點，防止差錯，切下的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)妥善保管，防止遺漏。總之，洗手護士和巡回護士在整個手術(shù)過程要集中精力，心中有數(shù)，積極主動，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保證手術(shù)的順利進行。

2014-04-16）

R735

A

1672-7185（2014）14-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.020