孫 凈

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識，以了解自己的健康狀況、疾病治療和預(yù)后的問題［1］。高血壓病是常見疾病，又是危害人類健康的主要疾病之一，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，危及生命。我科通過對高血壓患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，使患者高血壓控制良好，取得了滿意的效果。

一般資料

2011年4月～2013年8月，我科共收住高血壓患者110例，男性66例，女性44例；年齡40～68歲；其中高血壓危象5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。

健康教育的形式

利用多媒體、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。

個(gè)別指導(dǎo)：結(jié)合病情、家庭情況、生活條件做具體講解。

健康教育的內(nèi)容

1.藥物應(yīng)用指導(dǎo)。

藥物的用藥原則：絕大多數(shù)患者需要長期甚至終身服用降壓藥，所以要做好患者的解釋工作，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物種類、劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期測量血壓，根據(jù)血壓波動調(diào)整用藥劑量。服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，有助于觀察療效和減少不良反應(yīng)。如果效果不佳者，可逐步增加劑量，達(dá)到血壓目標(biāo)水平后盡可能用相對小而有效的維持量以減少副作用。盡量使用每天1次而具有24h平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，中、短效制劑需要每天服用2～3次，易發(fā)生漏服和錯(cuò)服，導(dǎo)致血壓波動較大，誘發(fā)心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加。

藥物的不良反應(yīng)：高血壓患者擔(dān)心藥物的副作用，只要無癥狀，就不愿意服藥，看藥品說明書有副作用就不敢服藥，出現(xiàn)了不良反應(yīng)就自行停藥、換藥，這些都是錯(cuò)誤的做法。指導(dǎo)患者首先要認(rèn)識到，任何一種降壓藥都可能有個(gè)別人不耐受，藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)，僅占1%～5%，并不是每個(gè)患者用藥后都會發(fā)生?；颊咄Ｋ幒蟛涣挤磻?yīng)可逐漸消失，有些藥物的不良反應(yīng)還可以通過聯(lián)合用藥來抵消。高血壓不控制，帶來的危害是嚴(yán)重的，甚至是致命的，所以使用降壓藥是正確的選擇。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，一般都是安全的，可長期應(yīng)用。

用藥的注意事項(xiàng)：①忌突然停藥。長期服用降壓藥的高血壓病患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)。②忌快速降壓。血壓降得太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風(fēng)等。因此服藥時(shí)要嚴(yán)遵醫(yī)囑，不得擅自增加藥量。③忌不擇時(shí)服藥。輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1／3，而且應(yīng)在睡前3～4h服。④忌胡亂用藥。降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，用藥要嚴(yán)遵醫(yī)囑，忌個(gè)人不加選擇的亂用藥。

2.生活方式指導(dǎo)。

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，重點(diǎn)是限制食鹽的攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每日鈉鹽攝入量不宜超過6g，高血壓病患者不應(yīng)超過3g；限制總熱量，主要是減少動物食品和動物油攝入，每日烹調(diào)油用量小于25g，控制烹調(diào)的溫度，油溫不宜過高；營養(yǎng)均衡，要適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果。

戒煙戒酒：吸煙的高血壓病患者，降壓藥的療效降低，需要加大劑量，遠(yuǎn)期預(yù)后較差，病死率也逐漸上升。長期過量飲酒是高血壓、心血管疾病的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制。所以指導(dǎo)患者要戒煙戒酒，盡量為自己安排一些體育活動，如游泳、釣魚等。

適量運(yùn)動：高血壓病患者應(yīng)長期堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動，運(yùn)動方式包括：①有氧運(yùn)動：是高血壓患者最基本的健身方式，如快走、慢跑、騎自行車等，建議每周至少進(jìn)行3～5次，每次30min以上。②生活中的體力活動：適當(dāng)增加生活中的體力活動，有助于血壓的控制和促進(jìn)健康，可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購物等活動，使每天活動的步行總數(shù)達(dá)到或接近1萬步。③運(yùn)動的適宜時(shí)間：高血壓患者清晨血壓常處于較高的水平，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。

3.心理指導(dǎo)：預(yù)防和緩解心理壓力是高血壓病防治的重要方面，因此要指導(dǎo)患者保持樂觀和積極向上的態(tài)度，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，責(zé)任護(hù)士應(yīng)有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

4.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理的技術(shù)。教會患者及家屬正確測量血壓的方法。測量血壓前應(yīng)休息5～10min，測量30min內(nèi)不要吸煙，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。起初每天同一時(shí)間測量1次，待血壓穩(wěn)定下來用藥為維持量后每周測量1次，并做好記錄。測量血壓盡量做到“四定”：定時(shí)、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)做好記錄。堅(jiān)持服藥，服藥時(shí)可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動［2］，勿隨便停藥、減藥。觀察血壓變化，并定期去醫(yī)院復(fù)查。如果在服藥過程中血壓下降過快，同時(shí)伴有頭暈、頭痛等腦部缺血癥狀應(yīng)及時(shí)就診，調(diào)整藥物。冬季注意保暖，避免寒冷刺激及暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓升高。保證合理的休息與睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換體位時(shí)要慢，防止一過性低血壓。

體會

通過對高血壓病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者及家屬充分認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性，提高了患者的自我保健意識，有效地控制了高血壓，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高和改善了患者的生活質(zhì)量。并且通過健康教育使護(hù)患關(guān)系得到發(fā)展，同時(shí)也樹立了醫(yī)院的良好形象。

［1］尤黎明，孫國珍 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：172.

［2］尚少梅 .社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：111