王曉紅

（山西省腫瘤醫(yī)院靜脈配液中心，太原030013）

慢性咽炎是黏膜慢性炎癥，以咽部不適，發(fā)干，異物感或有輕微疼痛，干咳，惡心，泛酸，咽部充血呈暗紅色，咽部壁有濾泡為主要臨床表現(xiàn)，慢性咽炎患者因咽部分泌物增多，故常有清嗓動(dòng)作，吐白色痰。

慢性咽炎是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈，患者常焦慮不安，是內(nèi)科醫(yī)師深感棘手的問(wèn)題，西醫(yī)對(duì)這類病尚無(wú)理想藥物，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是經(jīng)常用嗓子的患者嚴(yán)重影響工作。筆者自2011年3月以來(lái)采用中醫(yī)中藥治療慢性咽炎40例，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例患者中，年齡最大的72歲，最小的7歲；已婚32例，未婚8例；男性18例，女性22例；有干咳31例，咽干26例，輕微咽痛11例，有異物感36例，灼熱感28例，聲音嘶啞2例。以上患者血常規(guī)均未有明顯改變，采取其他醫(yī)療輔助設(shè)備均排除其他疾病。

治療方法

均采用內(nèi)服中藥免煎制劑，用開(kāi)水沖至藥物完全融化直至加到300mL，日1劑，分2次服，每次150mL，小孩灼減。分別在兩餐飯中間時(shí)段服用。治療過(guò)程中忌辛辣、甜食等。

1.陰虛火炎型。

咽部不適，痛勢(shì)隱隱，有異物感，黏痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。用養(yǎng)陰清肺湯加減，藥用麥冬、生地黃、玄參、白芍、牡丹皮、甘草、生石膏、桑葉等 。

2.痰阻血瘀型。

咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。用消瘰湯加減，藥用玄參、牡蠣、川貝、生地黃、麥冬、三棱、昆布、海藻等。

3.陰虛津枯型。

咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢(mèng)，耳鳴，眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。生脈飲加味，藥用太子參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、竹茹、蟬蛻、僵蠶等。

4.肝郁化火型。

咽部干澀，咽癢咽部膜深紅，惡心，泛酸，常因情志變化而加重。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。用丹梔逍遙散加減，藥用牡丹皮、梔子、柴胡、郁金、茯苓、薄荷、當(dāng)歸、蘇梗、甘草、煅瓦楞子、黃連、吳茱萸、木蝴蝶、青果等。

5.脾虛型。

見(jiàn)咽干不欲飲，微痛，喉頭有物堵感，大便偏稀，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)，擬培土生津法，參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、炒白扁豆、山藥、玄參、麥冬、石斛、桔梗、甘草等。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以咽部不適，異物感或有輕微疼痛，咽癢咽干，干咳或痰液清稀，灼熱，惡心，泛酸，聲音嘶啞等自覺(jué)癥狀均消失，咽部黏膜充血消退，無(wú)分泌物附著，黏膜淡紅恢復(fù)正常為治愈。自覺(jué)癥狀改善，或部分癥狀消失，咽黏膜充血消失或減輕，分泌物明顯減少或無(wú)分泌物附著為有效。自覺(jué)癥狀無(wú)改善，局部檢查無(wú)變化為無(wú)效。

治療結(jié)果：治愈23例，治愈率57.5%；有效12例，有效率30.0%；無(wú)效5例，無(wú)效率12.5%?？傆行?7.5%。

典型病例

患者，女，9歲。主訴，每天早上起床咳嗽，有咽部不適3年，伴隨惡心泛酸，有時(shí)咽部疼痛，易發(fā)脾氣。在各大西醫(yī)院均診斷慢性咽炎，用各種西醫(yī)方法均未收到好的效果，來(lái)本院就診。經(jīng)檢查，體溫37℃，血常規(guī)提示無(wú)明顯異常，舌紅苔黃，脈弦，檢查：咽部充血。中醫(yī)辨證肝郁化火型，擬疏肝清火治之，藥用：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，郁金10g，茯苓10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，蘇梗10g，甘草6g，煅瓦楞子30g，黃連6g，吳茱萸6g，木蝴蝶10g，青果10g。將免煎中藥1劑用開(kāi)水溶化，總液體加至300mL，分3次服用，每天服2次，囑忌辛辣、甜食等，服用中藥1個(gè)星期咽部不適減輕，已無(wú)惡心，泛酸，咳嗽減少，繼續(xù)服用原方4周，各種癥狀均無(wú)，治愈。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，咽喉為肺之門(mén)戶，肺之諸病皆與咽喉有一定關(guān)系。慢性咽炎臨床上以肺陰不足最為常見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，勞損過(guò)度，肺陰多損，虛熱內(nèi)生，上犯咽喉而為病，以致咽喉失養(yǎng)，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，消灼咽喉以咽癢最為突出，宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺利咽，選方養(yǎng)陰清肺湯加減?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》謂：“脾不及則令九竅不通”，從經(jīng)絡(luò)走向來(lái)看，脾經(jīng)上行挾食道兩旁，循經(jīng)咽喉連于舌，且脾為氣血生化之源，脾土失健，導(dǎo)致氣虛、血少，津虧不升清則難以上養(yǎng)咽喉，津血同源，血虛則生風(fēng)，而致癢如蟻行，干燥而發(fā)病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》謂：“喉咽干燥，病在脾土”。故臨床常見(jiàn)脾氣虛清陽(yáng)不升，表現(xiàn)為咽干咽痛，乏力氣短，多語(yǔ)，納呆，泄瀉。治宜補(bǔ)脾益氣，方選補(bǔ)脾益氣湯加減。從經(jīng)絡(luò)循經(jīng)上看，肝經(jīng)循喉嚨入鼻咽部。若肝氣郁結(jié)，疏泄升降失常，則影響咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可導(dǎo)致氣血瘀滯于咽喉而發(fā)病。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》謂：“厥陰終者，中熱嗌干?！敝赋龈谓?jīng)和咽喉的病理關(guān)系。綜上所述，治療慢性咽炎治療應(yīng)辨證施治，達(dá)到滿意效果。