薛海軍 周忠強(qiáng) 指導(dǎo)老師：王敏淑

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，河北 廊坊 065001）

王敏淑從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50年，堅持理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷探索，注重中西醫(yī)結(jié)合，形成了獨(dú)特的辨證用藥規(guī)律，尊古而不泥古，擬訂了許多常用而特效的處方。擅長治療急慢性胃炎、慢性腸炎、失眠、汗證、帶狀皰疹、糖尿病及其并發(fā)癥、咳嗽、不安腿綜合征、冠心病、便秘、不孕及不育等疑難雜癥。2002年被確定為第三批國家名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

筆者有幸跟王敏淑醫(yī)師臨證抄方，并閱讀老師的有關(guān)醫(yī)案，現(xiàn)將王敏淑醫(yī)師治療胞阻的經(jīng)驗(yàn)舉例如下。

患者，女，32歲。就診日期：2013年11月11日。主訴：右少腹痛，腰時痛2d。現(xiàn)病史：停經(jīng)37d，查已孕，右少腹痛，腰時痛，脈象脈細(xì)滑，舌苔薄白。中醫(yī)診斷為胞阻，西醫(yī)診斷為孕期腹痛。治則：緩急止痛，補(bǔ)益脾腎，調(diào)氣安胎。

方藥：杭白芍15g，炙甘草6g，桑寄生15g，川續(xù)斷12g，菟絲子15g，炒杜仲10g，生黃芪15g，炒白術(shù)10g，砂仁（后下）5g，蘇梗10g，黃芩8g，艾葉6g。7劑，日1劑，水煎服。

患者藥后腰痛、右少腹痛止。

心得體會：該患者屬高齡產(chǎn)婦，而孕后月余則右少腹痛腰時痛，此正如《傅青主女科》所言：“妊娠小腹作痛，胎動不安，如有下墮之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎”［1］。又其脈細(xì)滑，細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。今患者脾腎虧虛，氣血不足焉能安胎。當(dāng)治以緩急止痛，補(bǔ)益脾腎，調(diào)氣安胎。

此方中芍藥甘草湯即杭白芍、炙甘草以養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；桑寄生、川續(xù)斷、菟絲子、炒杜仲補(bǔ)腎安胎；生黃芪補(bǔ)氣安胎；炒白術(shù)建中安胎；砂仁和胃安胎；蘇梗調(diào)氣安胎；黃芩清熱安胎；艾葉溫經(jīng)安胎。并囑其谷肉果蔬均衡營養(yǎng)，不宜過勞，以養(yǎng)胎元。

觀此病案，可知其一，胞阻的治療應(yīng)辨其虛實(shí)，“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。其二，急則治其標(biāo)，緩則治其本。本案中芍藥甘草湯治其疼痛之標(biāo)，諸味安胎藥治其胞脈虛而失養(yǎng)之本。其三，胞阻的治療，要兼顧先后天的調(diào)補(bǔ)，正如《傅青主女科》所言：“是補(bǔ)后天之脾，正所以補(bǔ)先天之腎也；補(bǔ)先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血。脾腎可不均補(bǔ)乎”［1］。

［1］清·傅山.傅青主女科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.