林笑哈 陳健敏

神經(jīng)外科8例藥源性全身剝脫性皮炎的護(hù)理

林笑哈 陳健敏

目的 通過(guò)討論并研究因藥物過(guò)敏而引發(fā)的全身剝脫性皮炎病癥 , 來(lái)積累比較有效的護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)臨床觀察與護(hù)理對(duì)腦損傷患者用藥所致的8例全身剝脫性皮炎的案例護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 患者病情得到有效控制 , 其恢復(fù)狀況達(dá)到了預(yù)期效果。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)患有全身大面積剝脫性皮炎患者的病情的密切觀察和精心呵護(hù) , 與該患者病情快速康復(fù)有密不可分的關(guān)系。

藥物過(guò)敏；剝脫性皮炎；護(hù)理體會(huì)

藥疹是指藥物經(jīng)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng) , 是藥物的不良反應(yīng)之一。藥疹在用藥 1 周左右因致敏而出現(xiàn) , 如果以前接受過(guò)同樣的藥物治療 , 可在再次用藥數(shù)小時(shí)或 1～2 d 后出現(xiàn)。本科 2010 年 1 月～2013 年 12 月共收治因藥物導(dǎo)致重度剝脫性皮炎 8 例患者 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 本科 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月發(fā)生 8例因藥物導(dǎo)致的剝脫性皮炎患者 , 男 5例 , 女 3例 , 年齡 20~87 歲 , 平均年齡 53.6 歲 , 住院時(shí)間 24~37 d, 平均 25.8 d。

首診均為顱腦損傷 , 患者既往均無(wú)過(guò)敏史 , 所用藥物也無(wú)劣質(zhì)現(xiàn)象 , 臨床操作符合操作規(guī)程 , 于第 7 天左右出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱 , 體溫 37.5～38.9℃。查體 ：全身出現(xiàn)大面積不同程度的皮膚腫脹、潮紅、紫紅色皮疹 , 上覆小水皰、糜爛 , 而且以頸部、胸腹部最為嚴(yán)重；咽明顯充血 , 雙眼結(jié)膜充血腫脹 ,眼部分泌物增多 , 鼻道內(nèi)膿性分泌物大量產(chǎn)生 , 對(duì)此應(yīng)立即給予開瑞坦、地塞米松、酮替芬這些抗過(guò)敏藥物予以治療 ,同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療 , 運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)使患者得到良好的護(hù)理和心理上的支持 , 大多患者均于 7～14 d 后皮膚脫屑愈合 , 恢復(fù)良好。

1. 2 藥源性剝脫性皮炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 , 其發(fā)生機(jī)理可能是 :抗原抗體反應(yīng) , 當(dāng)作為半抗原的藥物進(jìn)入人體后 , 可能會(huì)與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原 , 進(jìn)而使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。而當(dāng)再次給藥時(shí) , 抗原與體內(nèi)相應(yīng)的抗體就會(huì)發(fā)生一些反應(yīng) ,產(chǎn)生一系列臨床癥狀 , 如果突出表現(xiàn)在人體皮膚上 , 就會(huì)產(chǎn)生皮疹 , 從而發(fā)展為剝脫性皮炎［1］。

1. 3 藥源性剝脫性皮炎的臨床表現(xiàn)及特征 ①一般情況用藥后 , 最短 30 min, 最長(zhǎng) 4 個(gè)月發(fā)病。多數(shù)具有較長(zhǎng)潛伏期。②病程時(shí)間較長(zhǎng) , 一般會(huì)持續(xù) 1 個(gè)月左右。③有先兆癥狀 ,患者初期皮膚表面會(huì)表現(xiàn)出瘙癢或不規(guī)則發(fā)熱 , 不久后會(huì)面部出現(xiàn)皮疹 , 接著會(huì)由上肢到下肢延伸發(fā)展 , 經(jīng)歷 4~5 d的時(shí)間就會(huì)蔓延至全身 , 表現(xiàn)出鱗片狀表皮剝脫和鮮紅色顯著水腫性紅斑 , 還可能會(huì)連累身體其他器官 , 如心肝肺等。④如果再次食用易過(guò)敏性的藥物或是功能類似的藥物 , 還會(huì)使上述病癥提前出現(xiàn)。

2 護(hù)理體會(huì)

2. 1 做好消毒隔離 , 預(yù)防繼發(fā)感染 給患者 1個(gè)單獨(dú)的病房 , 還應(yīng)控制探病人數(shù)量 , 要常開窗以保持室內(nèi)空氣流通 ,還要控制室內(nèi)空氣濕度 , 定期每天都用紫外線給病房消毒 ,每次消毒時(shí)間是 30~60 min, 地板用 500 mg/L 有效氯消毒液拖地 2 次 , 接觸患者前后注意手衛(wèi)生 , 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌。

2. 2 皮損的護(hù)理 剝脫性皮炎的皮損護(hù)理是一種常見(jiàn)的較有效的治療方式 , 能夠有效預(yù)防和治療感染。小水皰或滲液較少的水皰盡量讓其自然吸收 , 保持水皰壁完整 , 勿使其破潰 ；大水皰可用碘伏消毒后 , 用無(wú)菌注射器低位穿刺抽吸外用康惠而泡沫敷料保護(hù)皮膚。皮膚瘙癢明顯者 , 囑其勿搔抓皮膚 , 可外涂爐甘石洗劑或復(fù)方崗松止癢劑口服抗組胺藥物［2］。

2. 3 五官護(hù)理 患者眼鼻、口腔的黏膜損傷 , 主要采取以下常用護(hù)理方式：①先用生理鹽水棉球?qū)⒀鄄糠置谖镙p輕搽拭干凈 , 然后再用貝復(fù)舒及典舒眼液交替滴眼 3次 /d；臨睡前再用泰利必妥眼膏外涂眼部 , 用以消炎抗菌 , 還要知道患者在接觸自己的眼睛之前需洗凈雙手 , 預(yù)防感染眼部。②針對(duì)鼻腔內(nèi)的大量膿性分泌物 , 應(yīng)先使用鹽水沖洗 , 再用呋麻滴鼻液加地塞米松滴鼻 3次 /d, 雷諾考特噴鼻 2次 /d, 來(lái)減少滲出的分泌物。③如果患者口腔出血潰瘍 , 雙唇腫脹破潰 ,有明顯的疼痛感 , 應(yīng)用 2% 的碳酸氫鈉加 1%利多卡因漱口 ,護(hù)理口腔 2次 /d, 并在口腔周圍涂抹石蠟來(lái)以減少口唇干裂癥狀。

2. 4 飲食護(hù)理 對(duì)于急性期的患者 , 因口腔載膜糜爛、發(fā)熱 , 癥狀較嚴(yán)重 , 伴隨大面積皮膚剝脫 , 滲出 , 還有大量熱量被浪費(fèi)散發(fā) , 并且流失了大量蛋白質(zhì) , 對(duì)此 , 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意給予患者以高維生素、高蛋白、低脂肪、低鹽的流食為主 ,不能進(jìn)食者留置胃管或鼻腸管 , 給予鼻飼流質(zhì)食物或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

2. 5 密切觀察患者生命體征及臨床癥狀 患者身體出現(xiàn)高熱情況時(shí) , 在遵循醫(yī)囑的前提下 , 用物理或藥物降溫 , 并密切觀察患者皮膚顏色 , 看有沒(méi)有出現(xiàn)新的皮損、皮膚紅腫現(xiàn)象 , 如有應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)。注意皮膚剝脫、滲液有沒(méi)有減少 , 口腔黏膜糜爛表面是否有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象 , 眼結(jié)膜充血、水腫是否消退 , 分泌物是否減少。詳細(xì)做好病情記錄 , 為接下來(lái)的治療效果提供依據(jù)。

2. 6 心理護(hù)理 當(dāng)一個(gè)人能力喪失時(shí) , 對(duì)自我身體形象的概念觀會(huì)發(fā)生改變 , 會(huì)認(rèn)為自己不是一個(gè)完整的人。而且患者均為家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力之一 , 腦損傷發(fā)病突然 , 加之剝脫性皮炎的發(fā)生 , 促使病情反復(fù)發(fā)作 , 較長(zhǎng)的病程 , 明顯的皮膚瘙癢癥狀 , 非常嚴(yán)重的影響了患者的心理情緒 , 繼而影響到睡眠質(zhì)量和日常生活質(zhì)量。護(hù)理上應(yīng)同情、關(guān)心、理解患者 , 增強(qiáng)患者及家屬治愈的信心。

3 結(jié)果

持續(xù)治療與護(hù)理后 5 d, 患者全身皮膚滲液已明顯減少 ,部分皮膚已結(jié)痂 , 少許水皰。14 d 后 8 例患者均痊愈。

4 討論

剝脫性皮炎是在某種藥物入侵人體后 , 產(chǎn)生的一系列人體全身性皮膚和黏膜反應(yīng) , 伴發(fā)皮膚腫脹、脫屑等 , 是一種較為嚴(yán)重的藥物性皮炎。任何藥物都有可能引起人體不同程度的過(guò)敏 , 所以護(hù)理人員也由此得到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) , 在工作中要細(xì)心 , 密切注意患者的病情變化 , 仔細(xì)查體 , 耐心聽(tīng)取患者的主訴 , 及時(shí)通知醫(yī)師 , 以便得到有效的預(yù)防治療措施 , 防止不良后果發(fā)生。

［1］葉玲梅 , 徐翔 . 240 例藥源性剝脫性皮炎文獻(xiàn)分析 .中國(guó)藥房 , 2009, 20(8):614-616.

［2］王珍 , 張鳳月 .藥物性剝脫性皮炎 60 例臨床護(hù)理 .齊魯護(hù)理雜志 , 2011, 17 (36):27.

2014-04-08］

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