吳存瓊

護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1]?；颊叩陌踩亲o(hù)理管理的主要內(nèi)容，安全管理是為了保障患者的身心健康，為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患者的護(hù)理安全。

1 不良事件原因分析

1.1護(hù)士專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí) 由于大量新畢業(yè)的低學(xué)歷護(hù)士的涌入，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，操作技術(shù)不熟練，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差，識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力欠缺。

1.2溝通不到位 護(hù)理人員與患者缺乏有效的溝通，護(hù)理人員工作繁忙，對(duì)患者的解釋沒(méi)有耐心，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)。

1.3責(zé)任心不強(qiáng) 有的護(hù)士責(zé)任心差，上班注意力不集中，操作時(shí)沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，未按時(shí)巡視病房。

1.4未嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和常規(guī) 護(hù)理工作繁重、人力不足、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，護(hù)士工作時(shí)有簡(jiǎn)化操作流程，違規(guī)操作，未能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。

2 防范措施

2.1科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士首先進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)、練習(xí)，跟資深護(hù)士跟班一月再考核，考核達(dá)標(biāo)后試用3月，方能正式上崗；對(duì)高年資護(hù)士，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次。由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行疑難病例查房1次，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解決護(hù)理工作中的疑難，授予分析和解決疑難問(wèn)題的方法，從而提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力。

2.2患者入院時(shí)，接診護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解入院須知內(nèi)容，把患者送到病房后，教會(huì)患者及家屬使用床頭呼叫器、床頭燈開(kāi)關(guān)、床欄等設(shè)施。

2.3患者入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)疾病特點(diǎn)，將醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)及防范措施的要點(diǎn)告訴患者及家屬，告知私自離院的潛在危險(xiǎn)，介紹環(huán)境中潛在的安全隱患，如老年患者入廁，一定要有家屬陪護(hù)。醫(yī)生開(kāi)出檢查單、口服藥都逐項(xiàng)告知注意事項(xiàng)，患者外出檢查責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行病情評(píng)估后方可去檢查，對(duì)存在安全隱患的患者安排醫(yī)護(hù)人員陪檢。

3 規(guī)范護(hù)理行為，制定合理流程

3.1嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，優(yōu)化護(hù)理工作流程。查對(duì)制度是核心制度的重中之重，在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，都要至少使用兩種以上的患者識(shí)別方法，神志不清楚的患者在診療活動(dòng)中要認(rèn)真核對(duì)“腕帶”信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。交接班是護(hù)理不良事件高發(fā)的時(shí)段，護(hù)士在交接時(shí)要認(rèn)真落實(shí)交接班制度，危重患者及在進(jìn)行特殊治療的患者，要進(jìn)行床頭交班。

3.2增加護(hù)理人員配置，實(shí)行彈性排班。年輕護(hù)士和高年資護(hù)士合理搭配，對(duì)護(hù)理工作強(qiáng)度大的時(shí)段增加護(hù)理人員，定期調(diào)整班次，保證每周輪休1～2 d來(lái)緩解工作壓力。

3.3針對(duì)患者年齡，疾病風(fēng)險(xiǎn)管理。老年患者記憶力、聽(tīng)力減退，針對(duì)情況進(jìn)行反復(fù)多次住院期間潛在安全隱患告知。發(fā)放口服藥時(shí)，執(zhí)行看到患者服下藥后方可離開(kāi)。服用降壓藥、降糖藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等要正確指導(dǎo)患者用藥，注意用藥后的反應(yīng)。

綜上所述，患者安全是護(hù)理工作最基本的要求，如何提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生是每個(gè)護(hù)理人員面臨的重要難題。因此護(hù)理人員必須正確認(rèn)識(shí)每起護(hù)理不良事件，積極、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告不良事件，采取補(bǔ)救措施，把不良事件引起的負(fù)面影響降到最低，并針對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，牢固樹(shù)立“患者安全第一，護(hù)理質(zhì)量第一”的理念，切實(shí)將患者安全措施落到實(shí)處，才能保障患者安全，最終減少不良事件的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

[1] 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(11)：54-55.

[2] 沈海紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：60-61.

[3] 孟旭穎.加強(qiáng)護(hù)理安全管理有效防范護(hù)理糾紛.護(hù)理研究,2007,21(6)：549-550.