周笑巖

青光眼是由于各種原因?qū)е碌难蹆?nèi)壓急劇升高，常常導(dǎo)致患者失明[1]。在南陽市中心醫(yī)院眼科針對青光眼的治療上，除了運(yùn)用毛果蕓香堿等藥物治療外，還可選用甘露醇治療，甘露醇對各型青光眼都有效，但使用后不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)。本文回顧本院眼科住院患者應(yīng)用甘露醇后發(fā)生的不良反應(yīng)，總結(jié)探討不良反應(yīng)發(fā)生的原因及護(hù)理對策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院眼科2008年～20011年收治的青光眼患者26例，年齡29～72歲，平均53歲；其中男16例，女10例；以上患者均給予了甘露醇治療，不良反應(yīng)發(fā)生情況如下文介紹。

1.2護(hù)理方法

1.2.1急性腎衰竭 有9例患者發(fā)生了急性腎功能衰竭，經(jīng)分析是由于甘露醇的用藥量過大所導(dǎo)致的。發(fā)生機(jī)制為：甘露醇進(jìn)入血液循環(huán)后能夠迅速提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織液大量的回流入血液循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)加重，心排血量減少，導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生。此外甘露醇主要經(jīng)腎臟排泄，過量或長時(shí)間應(yīng)用使甘露醇中的草酸鈣沉淀，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭的發(fā)生。作者在長期的護(hù)理工作中根據(jù)上述特點(diǎn)，要求患者用藥后，護(hù)理人員要密切觀察患者的一般狀況，如心率、血壓、脈搏、尿量等。如果急性腎功能衰竭一旦發(fā)生，要如實(shí)記錄患者液體出入量，尤其是尿量，靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，避免短時(shí)間內(nèi)迅速的增加心功能負(fù)擔(dān)，對于原有心功能不全的患者，更需要多加注意，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。此外患者一般多伴有水電解質(zhì)紊亂，需每日化驗(yàn)觀測患者電解質(zhì)水平，給予必要的藥物或者飲食調(diào)整。急性腎功能衰竭發(fā)生后，感染是死亡的主要原因，在工作每個(gè)環(huán)節(jié)都要采取措施，避免患者感染。給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境非常重要，溫度應(yīng)讓患者感到舒適，室內(nèi)空氣要清新流通，可用紫外線消毒，避免與上呼吸道感染患者接觸。每日多飲水、多排尿，防止泌尿道逆行性感染。要保持患者本人及床鋪的清潔衛(wèi)生，保持床單、被褥的整潔，及時(shí)更換污染、不干凈的衣物，這樣都有助于防止患者發(fā)生皮膚感染。預(yù)防肺部感染發(fā)生十分重要，要保持呼吸道的通暢，鼓勵患者咳嗽，以促進(jìn)排痰，對于痰液粘稠不易咳出的患者，可以霧化吸入糜蛋白酶，以促進(jìn)排痰，必要時(shí)吸痰。

1.2.2急性肺水腫 發(fā)生的機(jī)制與急性腎衰竭相同。本試驗(yàn)中7例患者輸入甘露醇后出現(xiàn)呼吸困難、咳泡沫痰等急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。一定要注意甘露醇及液體輸入速度。急性肺水腫一旦出現(xiàn)，立即給患者吸氧，使用嗎啡、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、速效洋地黃類藥物、氨茶堿。嗎啡有擴(kuò)張血管作用，減輕心臟負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑一般選用硝普鈉、硝酸甘油等。注意硝普鈉作用強(qiáng)，要隨時(shí)根據(jù)患者血壓調(diào)整用藥速度，一般連續(xù)用藥不宜超過24 h?；颊邔ο跛岣视偷哪褪芰總€(gè)體差異很大，可以從小劑量開始，逐漸的增快用藥速度，直至收縮壓維持在100 mmHg左右。

1.2.3急性顱內(nèi)壓降低 有7例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓下降。發(fā)生機(jī)制為：患者體位改變，如直立時(shí)，腦脊液的“水墊作用”減弱，迅速地使患者顱內(nèi)壓下降，出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀。需要立即囑患者平躺，暫時(shí)禁止下床活動，起床活動時(shí)家屬也要給予協(xié)助，避免發(fā)生不測。

1.2.4低鉀血癥 患者出現(xiàn)低鉀血癥的機(jī)制為：甘露醇滲透壓高，進(jìn)入血液循環(huán)后能夠迅速提高血漿膠體滲透壓，液體的擴(kuò)散是由低滲壓向高滲壓擴(kuò)散，導(dǎo)致組織液大量的回流入血液循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)會流入血液循環(huán)的血液量迅速增多，腎血流量也增多，導(dǎo)致患者尿量增加，患者排尿的同時(shí)也排出了大量的鉀離子，因此容易出現(xiàn)低鉀血癥。再加上青光眼患者本身的原因，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐，也會影響食欲，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。需要根據(jù)患者具體情況補(bǔ)充鉀。如增加含含鉀量高的食物如香蕉的攝人；或者口服補(bǔ)鉀，注意避免患者漏服藥?？梢园l(fā)藥后監(jiān)督患者服藥后再離開。病情嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)鉀。

2 討論

甘露醇在本科應(yīng)用的較多，但平時(shí)大家都是忙于工作，忽視了對甘露醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)的觀察，沒有引起足夠的重視。本科通過對大量的患者使用甘露醇后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)密的給與觀察，及時(shí)的處理[2]。例如對于發(fā)生腎衰竭的患者，密切觀察患者的臨床癥狀，記錄24 h液體出入量，嚴(yán)格的控制輸液速度，避免心功能不全的進(jìn)一步發(fā)生?；颊弑救思按蹭伒男l(wèi)生狀況很重要，能夠盡可能的避免感染的發(fā)生。對于肺水腫要早期發(fā)現(xiàn)，盡早給與處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。對于發(fā)生急性顱內(nèi)壓降低的患者，當(dāng)患者需要時(shí)給予協(xié)助和指導(dǎo)，防止出現(xiàn)意外。綜上所述，在給予甘露醇治療青光眼時(shí)，要充分考慮患者的具體情況及基礎(chǔ)疾病，控制甘露醇的用藥速度，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生；對于發(fā)生的不良反應(yīng)，給予精心護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 劉魯霞.甘露醇治療青光眼不良反應(yīng)觀察及護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(2):249-250.

[2] 李廣艷. 靜脈應(yīng)用甘露醇不良反應(yīng)及護(hù)理對策.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(6):445-446.