王今朝 林建紅 陸洪光

以結(jié)節(jié)性癢疹就診的人類免疫缺陷病毒感染一例

王今朝 林建紅 陸洪光

患者男，30歲，已婚。全身皮疹伴瘙癢1年余，于2013年10月29日來我院皮膚科就診?；颊?年前無明顯誘因于軀干、四肢、面部陸續(xù)出現(xiàn)大量散在分布的綠豆至蠶豆大暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，自覺明顯瘙癢，經(jīng)搔抓后出現(xiàn)較多表皮剝脫、抓痕、血痂，部分皮損消退后形成灰褐色色素沉著。發(fā)病來，無發(fā)熱、腹瀉，體重?zé)o明顯減輕。患者在外地打工多年，承認(rèn)有婚外性生活史，否認(rèn)同性戀、輸血及靜脈吸毒史。

體檢：一般情況尚可，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺腹無明顯異常。皮膚科檢查：全身可見較多散在分布的綠豆至蠶豆大暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面粗糙，其上有明顯的表皮剝脫及血痂，尚見較多散在的抓痕、灰褐色色素沉著斑。實(shí)驗室檢查：血白細(xì)胞6.57×109/L，中性粒細(xì)胞4.58×109/L，淋巴細(xì)胞0.14。肝功能ALT 61.79 U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶91.95 U/L，尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖未見異常。心電圖、胸部X線和腹部B超均未見異常。流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群：CD4/CD8為 0.03，CD4細(xì)胞 0.02，CD8細(xì)胞 0.61。HIV 血清抗體初篩實(shí)驗（ELISA）及Western印跡檢測均陽性。皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層增厚，表皮呈爪樣增生，真皮淺層膠原纖維增生，血管周圍可見密集的淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤。診斷：HIV相關(guān)性結(jié)節(jié)性癢疹。治療：給予口服抗阻胺藥、外用糖皮質(zhì)激素治療半月，病情未得到明顯改善，確診后即建議患者轉(zhuǎn)入貴陽市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步治療，目前仍在隨訪中。

討論HIV/AIDS相關(guān)性結(jié)節(jié)性癢疹皮損分布廣泛，除丘疹、結(jié)節(jié)外，還有表皮剝脫、滲出、結(jié)痂以及炎癥后色素沉著斑等，瘙癢劇烈，對糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥抵抗。劉彥春等［1］對國內(nèi)690例AIDS的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，47例患有癢疹樣皮疹。在AIDS患者中，結(jié)節(jié)性癢疹常見于CD4細(xì)胞計數(shù)低于50×106/L的患者，它的發(fā)生往往提示死亡率升高和對常規(guī)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的反應(yīng)差［2］。本例患者就診時皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性癢疹，但皮損范圍較廣泛，四肢、軀干、面部均有累及，數(shù)目較多，與普通的癢疹患者不同，考慮有免疫功能低下的可能，T細(xì)胞亞群和HIV抗體檢查結(jié)果支持HIV感染診斷。

[1]劉彥春,李杏紅,李興旺,等.北京地壇醫(yī)院HIV/AIDS首診患者690例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22（2）；98-99.

[2]Maurer TA.Dermatologic manifestations of HIV infection[J].Top HIV Med,2005-2006,13（5）；149-154.

2014-03-27）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.023

550004貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科

陸洪光，Email：hongguanglu@hotmail.com