丁恒一

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率及致死率較高，對(duì)人類健康形成嚴(yán)重威脅。原發(fā)性肝癌由于早期臨床癥狀不明顯或癥狀不具特異性，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已到晚期。目前，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的有效手段，治愈率較高，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，術(shù)后5年生存率最高可達(dá)50%。本文以南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的48例采用手術(shù)切除治療的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧和分析，探討手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2011年3月～2013年3月收治的48例原發(fā)性肝癌患者，按原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)肝穿刺活檢、AFP、磁共振、B 超、CT等檢查確診為原發(fā)性肝癌患者。其中，男28例，女20例，最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡(32.4±3.9)歲。肝癌直徑為3～15 cm。

1.2治療方法 所有患者均采用手術(shù)切除術(shù)治療。采用手術(shù)刀進(jìn)行被膜斜切，向內(nèi)部推進(jìn)刀柄，然后對(duì)管道進(jìn)行結(jié)扎處理，若出現(xiàn)管道斷裂情況，應(yīng)立即進(jìn)行管道縫扎，并盡可能保留側(cè)肝。對(duì)于細(xì)小管道，可用手指觸探管道，并根據(jù)觸覺找出肝內(nèi)管道。除切除肝局部及規(guī)則性肝切緣外，其他切緣應(yīng)盡量靠近腫瘤，兩者之間的距離應(yīng)保持在2 cm內(nèi)。其中，7例左半肝切除，12例右后葉規(guī)則性切除，19例阻斷肝門切除，10例局部非規(guī)則性切除。經(jīng)病例證實(shí)，5例為膽管細(xì)胞癌，其余43例為肝細(xì)胞癌。

2 結(jié)果

48例患者均手術(shù)成功，術(shù)后2例出現(xiàn)肝功能障礙，消化道出血及腹腔出血各1例，2例膽漏，4例膈下積液，經(jīng)積極治療后均痊愈。26例AFP由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，所有患者均治愈出院，并定期進(jìn)行化療治療。隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～3年存活率分別為72.9%(35/48)、58.3%(28/48)、45.8%(22/48)，26例復(fù)發(fā)患者全部死亡。

3 討論

肝癌是一種惡性腫瘤疾病，死亡率較高，容易復(fù)發(fā)，采用手術(shù)方式切除腫瘤是目前治療肝癌最有效的方式。目前肝癌手術(shù)治療效果已逐漸提高[1]。對(duì)于原發(fā)性肝癌，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，充分了解患者手術(shù)禁忌，掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后，定期進(jìn)行化療和復(fù)查，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于無(wú)法明確診斷但出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)病變情況，臨床特征不具典型性的疑似原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)進(jìn)行開腹探查，根據(jù)病理活檢進(jìn)行診斷，確保診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)采取治療措施，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。若患者腫瘤過(guò)大，且多處病灶，邊界模糊，腫瘤伴膽管癌栓或門脈主干癌栓患者不適宜采取手術(shù)治療方式[2]；若患者凝血功能異常、膽紅素>30μmol/L、A/G<1.0、白蛋白<35 g/L、總蛋白<65 g/L，出現(xiàn)肝腹水現(xiàn)象，且存在嚴(yán)重肝萎縮、肝硬化等肝功能障礙，也不宜采取手術(shù)切除治療；若患者存在嚴(yán)重代謝性功能障礙，或腎、肺、心等重要臟器發(fā)生損害，身體虛弱、年齡較大患者也不適宜進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌患者死亡的重要因素，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，可采取原發(fā)性肝癌治療方式，如全切除、局部切除等，包括免疫治療、生物治療、肝移植等治療方式，也可采用綜合治療，提高治療效果[3]。在本研究中，48例患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%(9/48),AFP轉(zhuǎn)陰率為54.2%(26/48)，術(shù)后1～3年存活率分別為72.9%(35/48)、58.3%(28/48)、45.8%(22/48)，26例復(fù)發(fā)患者全部死亡。由此可見，采取手術(shù)切除方式治療原發(fā)性肝癌時(shí)，充分掌握手術(shù)適應(yīng)證，了解手術(shù)禁忌，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可有效提高治療效果。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者可采取手術(shù)切除治療，若術(shù)后復(fù)發(fā)，可再行手術(shù)切除，有效提高患者存活率。總之，在進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況充分考慮，有效提高手術(shù)治療效果及患者生存質(zhì)量。

[1] 林華德.原發(fā)性肝癌98例手術(shù)治療的臨床體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2011,10(12):124-125.

[2] 顧永珍.原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療與臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,08(03):162-163.

[3] 何軍強(qiáng),蘇興桂.手術(shù)切除原發(fā)性肝癌42例療效分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2011,14(04):216-217.