張譯文 姜繼勇

·病例報告與分析·

外陰派杰特病2例

張譯文①②姜繼勇②

外陰派杰特病 乳房外 治療

外陰派杰特?。≒aget's?。┦且环N有特征的上皮內(nèi)癌，是乳房外派杰特病（EMPD）的一種，由于發(fā)生率低、臨床較為罕見，其相關(guān)的論著和文獻報道均較少?，F(xiàn)報告收治的2例如下。

病例1 女，58歲，因“外陰紅腫、潰瘍兩年，加重伴白色結(jié)痂半年”于2013年3月來本院就診。曾于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院行外陰組織病理活檢：（左側(cè)大陰唇）派杰病，診斷為“外陰Paget's病”，為求手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入本院。入院全身查體無特殊。婦科檢查：左側(cè)大陰唇外下三分之一，距會陰體約3cm，可見紅斑樣變，約2.0 cm×2.0 cm淺表潰瘍、糜爛面，未及硬結(jié)，活動尚可，無觸痛，表面有活檢后瘢痕。病變未侵及尿道口、陰道口、肛門及對側(cè)大小陰唇，陰道暢，宮頸光滑、萎縮，子宮及雙側(cè)附件未及異常。入院后給予手術(shù)治療（外陰局部擴大切除+左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)取樣術(shù)）。術(shù)后病理回報：（外陰）Paget病，腫瘤細胞累及皮膚附屬器，基底部及切緣未見病變。（左側(cè)腹股溝）淋巴結(jié)3枚，均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/3）。

病例2 女，54歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰病變5年余，外陰瘙癢進行性加重2年余”于2013年6月來本院就診。病變部位活檢病理示：（外陰）考慮Paget病。診斷為“外陰Paget's病”。婦科檢查：左側(cè)大陰唇上方見白色角化狀病灶，范圍2.5 cm×3.0 cm，累及左側(cè)小陰唇上方及左側(cè)陰蒂根部，質(zhì)地較硬，粗糙，表面可見活檢灶，病變未累及對側(cè)大小陰唇，未累及尿道口、陰道口及肛門，陰道暢，黏膜光滑完整，宮頸、雙側(cè)附件未及異常。入院后給予手術(shù)治療。術(shù)后病理回報：（外陰）Paget病，送檢組織切緣全周取材部分見病變，基底部未見病變；（左側(cè)腹股溝）淋巴結(jié)6枚，均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/6）。術(shù)后10天出院。

小結(jié) Paget于1874年提出了Paget's病，乳腺外派杰特?。‥MPD）是一種罕見的皮膚惡性腫瘤，而首例外陰Paget's病于1901年由Dubreuilh報道。它的發(fā)病機理備受爭議，但是大多數(shù)病例報道認為是起源于有腺體的表皮內(nèi)腫瘤。少數(shù)認為是表皮下附屬器惡性腫瘤蔓延到上皮組織或者是上皮細胞臨近組織新生的腫物［1］。由于EMPD發(fā)生率低，截止至目前的醫(yī)學(xué)報道，僅有幾百例，精確的病例數(shù)尚未統(tǒng)計。在EMPD中，外陰部的發(fā)生率占65%。其家族發(fā)病率較罕見，在日本僅有6例報道，在英國僅有1例報道［2］。其主要皮損表現(xiàn)為：邊界清楚的斑塊或紅斑，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴大，可有濕疹或潰爛樣改變、多伴局部瘙癢感，易誤診為濕疹。

目前國際常用的組織學(xué)分型有以下3種：1）上皮內(nèi)Paget's病（intraepithelial Paget's diease，IEP）：指Paget's病細胞局限在上皮內(nèi)；2）浸潤性Paget's病（invasive Paget's diease，IP）：指Paget's病細胞穿破基底膜浸潤到真皮及皮下脂肪；3）Paget's病伴腺癌（Paget's diease with underlying adenocarcinoma，UC）：指除Paget's病外伴有乳腺式皮膚附件的腺癌，后者多為汗腺來源。

治療：1）手術(shù)治療：局部擴大切除術(shù)是目前首選的治療方法。手術(shù)范圍根據(jù)病灶具體情況而定。手術(shù)切口應(yīng)距離病灶邊緣2～3 cm以上，深達皮膚脂肪層，包括所有毛發(fā)附件組織。2）放射治療：單純應(yīng)用放療或術(shù)后輔助治療臨床效果均較滿意。以下患者可選擇放療：①年齡較大或合并嚴重內(nèi)科疾病不適合手術(shù)者；②無法進行局部擴大切除術(shù)者，如患者難以接受；③術(shù)后病理提示切緣陽性、易局部復(fù)發(fā)者。3）全身化療：有報道稱應(yīng)用低劑量MEP方案（絲裂霉素C，足葉乙貳，順鉑）治療侵襲性外陰Paget's病，被認為是安全有效的。

外陰派杰特病術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此需嚴密隨訪。該報道的2例患者術(shù)后病理報告提示切緣凈，術(shù)后恢復(fù)良好，出院時囑患者定期復(fù)查。

1 Shepherd V,Davidson EJ,Davies-Humphreys J.Extramammary Paget's disease[J].BJOG,2005,112：273-279.

2 Lam C,Funaro D.Extramammary Paget's disease：Summary of current Knowledge[J].Dermatol Clin,2010,28(4)：807-826.

（2013-12-24收稿）

（2014-01-23修回）

（本文編輯：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20132198

張譯文 研究生在讀。研究方向為婦科腫瘤。

①大連醫(yī)科大學(xué)（遼寧省大連市116000）；②大連醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦二病房

姜繼勇 jiangjiyong@dl.cn

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