門診高?；颊叩陌踩芾?/h1>
2014-01-24 02:39:22王亞芬佟文霞郭薇
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2014年18期
王亞芬 佟文霞 郭薇
門診高?；颊叩陌踩芾?/p>
王亞芬 佟文霞 郭薇
目的加強門診高?；颊呔驮\安全, 減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛, 提高患者的滿意度。方法對來本院就診的患者通過門診護士主動巡視、觀察病情、主動與患者溝通等對高?；颊哌M行篩查、識別并采取相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果無一例死亡病例, 無一起由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。結(jié)論加強門診高?；颊叩陌踩芾砜梢越档突颊咄对V, 減少醫(yī)療糾紛, 提高患者滿意度。
門診；高危患者；安全管理
門診高危患者是指在門診就診過程中, 出現(xiàn)病情突然惡化或疾病突然發(fā)作［1］。由于患者就診過程中病情突然變化不可預(yù)測, 極易出現(xiàn)問題引起醫(yī)療糾紛, 為此, 積極采取必要的安全管理措施, 可以減少醫(yī)療糾紛, 提高患者的滿意度。現(xiàn)將本院門診高?；颊叩陌踩芾韴蟾嫒缦隆?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年1月～2012年12月來本院門診就診的患者160.1204萬人次, 發(fā)現(xiàn)高?；颊?6例, 其中急性心肌梗死4例, 嚴(yán)重低血鉀3例, 低血糖反應(yīng)8例, 暈厥5例,先兆子癇2例, 癲癇大發(fā)作3例, 105歲的高齡患者無家屬陪護1例。由于病情突然變化, 家屬沒有思想準(zhǔn)備, 特別恐慌, 加上對疾病的不了解, 對疾病發(fā)展的不確定性認(rèn)識不足,家屬往往情緒特別激動, 甚至產(chǎn)生過激行為。
1.2門診高?；颊叻诸?①高齡無陪護的患者：80歲以上患者無家屬陪護, 有的是子女忙于工作或子女不在身邊。由于老年患者體質(zhì)虛弱、行動不便, 各種感覺、運動功能減退,雖然一般狀態(tài)還可以, 但經(jīng)過掛號、候診、檢查、繳費等流程下來體力透支, 隨時都會出現(xiàn)生命體征的突然變化或疾病危象。②心、腦血管疾病、高血壓患者：這類患者其疾病本身隨時可能會引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦血管等意外極易出現(xiàn)短暫性暈厥、胸悶、心悸、血壓升高、出冷汗等。③糖尿病低血糖患者： 糖尿病患者就診時多數(shù)空腹, 對低血糖反應(yīng)沒有正確的認(rèn)識, 對自己的病情變化不了解而易發(fā)生意外。④先兆子癇的患者：對于孕婦來說大多數(shù)不了解該病的危險, 掛完號以后自覺地按普通孕婦等待就診, 實際上隨時都可能出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至威脅到母子的生命。⑤低血鉀的患者：這類患者大部分對低血鉀的危害不清楚, 與普通患者一樣等候就診。⑥外科、婦科急腹癥的患者：患者對醫(yī)院門診和急診分不清, 不知哪些病該到急診就診, 哪些病該到門診就診, 于是就掛門診醫(yī)生的號等待就診, 這樣就有可能引起穿孔或急性大出血等意外。⑦其他：癲癇、高熱、多功能臟器衰竭的患者, 這類患者隨時可能發(fā)生抽搐或其他意外而死亡。
1.3高?；颊叩陌踩芾?/p>
1.3.1高危患者識別 ①分診臺護士：患者到分診臺咨詢時分診護士通過觀察患者一般狀態(tài)并主動與患者交流、查看患者帶來的化驗、檢查結(jié)果報告單等。② 導(dǎo)診護士：門診大廳導(dǎo)診護士經(jīng)常巡視等待掛號的患者, 觀察患者精神狀態(tài)、主動與患者溝通, 了解患者病情, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時與家屬聯(lián)系, 采取必要措施, 以免發(fā)生意外。③ 候診廳檢診護士：檢診護士接診時對候診的患者進行巡視, 一旦發(fā)現(xiàn)高危患者按高?；颊叩墓芾砹鞒烫幚?。
1.3.2高?；颊叩陌踩芾泶胧?①加強門診護士的培訓(xùn)：利用休息時間, 每周對門診護士進行全科專業(yè)知識的培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)外科專業(yè)知識, 重點對內(nèi)外科急癥、重點疾病進行相關(guān)知識的培訓(xùn), 及時發(fā)現(xiàn)高?；颊? 避免意外的發(fā)生。②加強分診臺護士高度重視：分診臺護士接到高?；颊吆? 立即與其他護理人員將患者護送到相關(guān)科室優(yōu)先就診或送到急救醫(yī)學(xué)科就診, 必要時電話通知相關(guān)科室或就近出診醫(yī)師現(xiàn)場救治, 保證患者的安全。③ 加強導(dǎo)診護士巡視：發(fā)現(xiàn)高?；颊呒皶r護送到急救醫(yī)學(xué)科就診或協(xié)助家屬將患者送到相關(guān)科室, 利用綠色通道就診、檢查, 確?；颊邿o意外發(fā)生。④加強候診區(qū)的檢診護士積極主動做好候診患者的思想工作、穩(wěn)定情緒, 每天對候診的患者進行就診程序介紹, 讓患者明白就診是按叫號系統(tǒng)程序叫號。⑤對于無家屬陪護的高?；颊甙才艑?dǎo)診護士全程陪護, 包括就診、繳費、檢查、化驗、取藥等, 最后安全送出醫(yī)院。
2 結(jié)果
經(jīng)過兩年來的實踐, 本院2011年1月～2012年12月共發(fā)現(xiàn)高?；颊?6例, 經(jīng)過采取上述管理措施, 26例高?；颊叨嫉玫搅思皶r的救治, 無一例死亡, 無一例醫(yī)療糾紛。取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
3 小結(jié)
本院是一所大型綜合性醫(yī)院, 日門診量在4500例次以上, 門診患者多, 病種復(fù)雜, 候診時間相對較長, 高?；颊甙l(fā)生意外的可能性增加。必須加強門診高?；颊叩陌踩芾?才能保證患者的就診安全。醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險的工作,是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索［2］。在人們的法律意識越來越強烈的今天, 醫(yī)療安全顯得尤為重要。從就診流程的各個環(huán)節(jié)對高?；颊哌M行篩查和識別并采取早期干預(yù), 確?；颊叩木驮\安全提高了門診醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平。
［1］ 冷育清, 李玉芬 , 商月娥, 等.門診高?；颊呔驮\過程中的風(fēng)險管理.中華護理雜志, 2010, 45(11):1006-1007.
［2］ 程紅群, 陳國良, 蔡忠軍, 等.醫(yī)療風(fēng)險管理的探討.解放軍醫(yī)院管理雜志, 2003, 10(1):94-95.
2014-07-07］
130033 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診部
佟文霞
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門診；高危患者；安全管理
門診高危患者是指在門診就診過程中, 出現(xiàn)病情突然惡化或疾病突然發(fā)作［1］。由于患者就診過程中病情突然變化不可預(yù)測, 極易出現(xiàn)問題引起醫(yī)療糾紛, 為此, 積極采取必要的安全管理措施, 可以減少醫(yī)療糾紛, 提高患者的滿意度。現(xiàn)將本院門診高?；颊叩陌踩芾韴蟾嫒缦隆?/p>
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1.2門診高?；颊叻诸?①高齡無陪護的患者：80歲以上患者無家屬陪護, 有的是子女忙于工作或子女不在身邊。由于老年患者體質(zhì)虛弱、行動不便, 各種感覺、運動功能減退,雖然一般狀態(tài)還可以, 但經(jīng)過掛號、候診、檢查、繳費等流程下來體力透支, 隨時都會出現(xiàn)生命體征的突然變化或疾病危象。②心、腦血管疾病、高血壓患者：這類患者其疾病本身隨時可能會引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦血管等意外極易出現(xiàn)短暫性暈厥、胸悶、心悸、血壓升高、出冷汗等。③糖尿病低血糖患者： 糖尿病患者就診時多數(shù)空腹, 對低血糖反應(yīng)沒有正確的認(rèn)識, 對自己的病情變化不了解而易發(fā)生意外。④先兆子癇的患者：對于孕婦來說大多數(shù)不了解該病的危險, 掛完號以后自覺地按普通孕婦等待就診, 實際上隨時都可能出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至威脅到母子的生命。⑤低血鉀的患者：這類患者大部分對低血鉀的危害不清楚, 與普通患者一樣等候就診。⑥外科、婦科急腹癥的患者：患者對醫(yī)院門診和急診分不清, 不知哪些病該到急診就診, 哪些病該到門診就診, 于是就掛門診醫(yī)生的號等待就診, 這樣就有可能引起穿孔或急性大出血等意外。⑦其他：癲癇、高熱、多功能臟器衰竭的患者, 這類患者隨時可能發(fā)生抽搐或其他意外而死亡。
1.3高?；颊叩陌踩芾?/p>
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1.3.2高?；颊叩陌踩芾泶胧?①加強門診護士的培訓(xùn)：利用休息時間, 每周對門診護士進行全科專業(yè)知識的培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)外科專業(yè)知識, 重點對內(nèi)外科急癥、重點疾病進行相關(guān)知識的培訓(xùn), 及時發(fā)現(xiàn)高?；颊? 避免意外的發(fā)生。②加強分診臺護士高度重視：分診臺護士接到高?；颊吆? 立即與其他護理人員將患者護送到相關(guān)科室優(yōu)先就診或送到急救醫(yī)學(xué)科就診, 必要時電話通知相關(guān)科室或就近出診醫(yī)師現(xiàn)場救治, 保證患者的安全。③ 加強導(dǎo)診護士巡視：發(fā)現(xiàn)高?；颊呒皶r護送到急救醫(yī)學(xué)科就診或協(xié)助家屬將患者送到相關(guān)科室, 利用綠色通道就診、檢查, 確?；颊邿o意外發(fā)生。④加強候診區(qū)的檢診護士積極主動做好候診患者的思想工作、穩(wěn)定情緒, 每天對候診的患者進行就診程序介紹, 讓患者明白就診是按叫號系統(tǒng)程序叫號。⑤對于無家屬陪護的高?；颊甙才艑?dǎo)診護士全程陪護, 包括就診、繳費、檢查、化驗、取藥等, 最后安全送出醫(yī)院。
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［1］ 冷育清, 李玉芬 , 商月娥, 等.門診高?；颊呔驮\過程中的風(fēng)險管理.中華護理雜志, 2010, 45(11):1006-1007.
［2］ 程紅群, 陳國良, 蔡忠軍, 等.醫(yī)療風(fēng)險管理的探討.解放軍醫(yī)院管理雜志, 2003, 10(1):94-95.
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