李士平

·綜述·

心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在問題

李士平

目的對近年來國內(nèi)心血管內(nèi)科臨床用藥的情況進行綜述, 找出心內(nèi)科臨床用藥的發(fā)展策略, 更好地服務(wù)于廣大心血管內(nèi)科的患者。方法本文搜集整理出了近年來我國發(fā)表的相關(guān)期刊文獻加以分析探究, 分別從心血管內(nèi)科目前用藥的現(xiàn)狀、用藥發(fā)展規(guī)律和存在的問題等幾個方面進行歸納總結(jié)。結(jié)果綜合分析了心血管患者的用藥的安排實施, 如何提高臨床用藥的合理性及安全性, 降低用藥事故的發(fā)生率等。結(jié)論以此優(yōu)化臨床用藥的發(fā)展策略, 提高臨床用藥的有效性和安全性, 為醫(yī)藥學(xué)同道提供些參考、借鑒的資料, 對臨床治療研究更具有指導(dǎo)作用。

心血管內(nèi)科；臨床用藥；安全性

心血管內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)部針對心血管疾病而專門設(shè)立的一個科室, 心血管內(nèi)科疾病的病種主要包括了高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等主干性常見疾病［1］。心血管內(nèi)科疾病多為慢性疾病, 因而在臨床診療中一般采用保守性的藥物治療為主。然而, 心內(nèi)科疾病的藥物治療一般較為復(fù)雜, 從給藥方案到服用劑量都需要謹遵醫(yī)囑謹慎進行。在這一環(huán)節(jié)中, 一旦護理人員的給藥操作出現(xiàn)差錯極有可能威脅到患者的人身安全, 從而引發(fā)醫(yī)療事故。為此便要求護理人員全神貫注投入到工作中, 保障心內(nèi)科患者用藥的安全性和合理性。接下來, 作者便通過搜集整理近年來國內(nèi)相關(guān)方面的研究報道進行探究, 進而結(jié)合自身多年來的從業(yè)經(jīng)驗對心血管內(nèi)科的合理用藥情況加以綜述性分析報告。

1 心內(nèi)科用藥研究現(xiàn)狀

近年來, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件和技術(shù)也得到了快速的發(fā)展, 盡管如此, 臨床藥學(xué)的應(yīng)用和研究卻存在著發(fā)展較為緩慢的現(xiàn)象。特別是心血管內(nèi)科這一對藥物依賴程度較高的科室, 目前我國的大多數(shù)醫(yī)院對于這一方面藥學(xué)的研究仍舊停留在血液樣本以及藥物濃度的檢測以及藥物使用信息的搜集等淺層次上, 難以對臨床藥學(xué)做進一步監(jiān)測性管理。不僅如此, 這種浮于表面的藥學(xué)研究使得我國的臨床藥劑師的技能水平以及綜合素質(zhì)均難以到達相應(yīng)的標準。綜合我國目前的藥劑師的學(xué)歷情況來看, 本科以上學(xué)歷的藥劑師在總數(shù)中所占的比例僅僅為10%～15%, 即便是這少部分的高學(xué)歷藥劑師也存在著只懂藥卻缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識的情況, 由此便導(dǎo)致了我國醫(yī)院存在著嚴重的藥學(xué)人才稀缺的情況［2］。除此之外, 由于種種原因, 在對患者進行實際給藥的過程中, 類似于藥物使用出現(xiàn)差錯的情況同樣存在于各醫(yī)院心血管內(nèi)科的科室之中, 從而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 使得社會各界對于臨床用藥的安全以及科學(xué)加以廣泛的關(guān)注和重視。

2 心內(nèi)科用藥發(fā)展規(guī)律

針對目前我國心血管內(nèi)科在用藥發(fā)面所存在的問題, 近年來許多醫(yī)院紛紛進行了相應(yīng)的策略改革, 綜合來看主要包括以下幾個方向的發(fā)展研究。

2.1藥品管理職責(zé)化 在心血管內(nèi)科疾病的治療中, 藥物治療占據(jù)著主要的地位, 然而藥物的供給以及配送等工作均由護理人員來完成, 由此便使得我國諸多醫(yī)院在增強心血管內(nèi)科的藥物使用安全性時首先對護理人員在藥品的管理方面加以培訓(xùn)。通過嚴格科學(xué)的培訓(xùn)工作使得護理人員明確藥品規(guī)范化管理的重要性和必要性, 從而樹立起藥品管理的規(guī)范化意識。根據(jù)相關(guān)方面的文獻報道發(fā)展, 在經(jīng)過了對護理人員統(tǒng)一安排的藥品管理培訓(xùn)之后, 通過護士長定期對護理人員科室藥品的管理安放工作的檢查對每一位負責(zé)相應(yīng)方面的護理人員的工作進行考核［3］。在考核過程中對藥品的交接工作不斷地向缺乏經(jīng)驗的護理人員進行講解和灌輸, 舉例來說：對于臨床中比較常用的幾種藥物的儲存情況進行隨時的記錄報備以確保其供應(yīng)的穩(wěn)定性；對于同類藥品的置放需要按照藥品的生產(chǎn)日期以及有效期進行順序性的排放；對于不同藥品的保存環(huán)境需要根據(jù)其具體的情況提供相應(yīng)的條件加以保存, 諸如鹽酸腎上腺素以及維生素等遇到強烈的光線照射容易變質(zhì)的藥品則可以選擇在避光的環(huán)境下保存, 另外可以通過紙盒包裝以及棕色的容器的包裝來避免其接受到強光的強烈照射。而對于那些片狀的藥品以及針劑式的藥品則需要在保證藥品初始包裝的前提下分類給予相應(yīng)條件的安放保存［4］。除此之外, 為了進一步保證藥品管理的規(guī)范化, 大多數(shù)醫(yī)院還對此采用了實名制的方式方法, 通過對每一位護理人員的具體藥品的管理工作進行詳細的記錄, 通過護士長進行定期的檢查, 最終對每一位護理人員的工作表現(xiàn)加以評定,從而評選出優(yōu)秀的護理人員進行額外的獎金獎勵。通過這種方法來保證護理人員對藥品藥物知識的學(xué)習(xí), 保證對院方各項規(guī)章制度的落實。

2.2藥物保管完善化 在完成了藥物藥品的安放之外, 需要各科室定期將藥品的儲備情況加以統(tǒng)計性記錄, 從而在保證藥品供應(yīng)數(shù)量充足的同時保證儲備藥品的質(zhì)量［5］。在對藥品進行保管過程中需要對藥品進行固定位置的放置以便于在使用時可以快速方便的取藥, 對所有的藥品定期進行清潔整理以保證藥品的安全性, 對于特殊類別的藥物有必要進行明確的標記以避免出現(xiàn)藥品錯用的情況。例如高危的藥品可以進行鮮明的紅色樣式標注, 麻藥類、精神類藥品需要進行分類保存。對于針劑式藥品的保存則需要根據(jù)每一劑藥劑的配置以及輸液速度等方面要求的差異進行安全管理, 通過藥物保存常規(guī)化的風(fēng)險應(yīng)急處理進行風(fēng)險規(guī)避, 至于在用藥后的常規(guī)性觀察, 則需要建立詳盡的規(guī)章制度以保證護理人員可以規(guī)范化的進行操作。

2.3護理人員的風(fēng)險意識培訓(xùn)加強化 心血管內(nèi)科的臨床用藥出現(xiàn)差錯, 在很大一部分程度上是由于護理人員在實際工作操作中的疏忽大意造成的。針對這一情況, 在過去的幾年中, 許多醫(yī)院均對此實行了相應(yīng)的應(yīng)對措施。其中最為行之有效的便是對護理人員的風(fēng)險意識加以強化性的培訓(xùn)［6］。在對護理人員進行護理風(fēng)險意識的培訓(xùn)過程中, 主要通過增強護理人員工作的責(zé)任感和自我行為的約束進行督導(dǎo)。通過每月定期對護理人員在風(fēng)險意識中的表現(xiàn)加以評估, 實行連坐制度對小組內(nèi)的護理人員的集體性能加以評估, 從而增強護理人員之間的互幫互助團結(jié)協(xié)作的團隊精神。從而做到彼此監(jiān)督, 在出現(xiàn)用藥安全隱患時做到彼此提醒, 彼此關(guān)注以此來促進整個護理團隊工作的熱情和積極性, 從而提升整個護理團隊的綜合素質(zhì),

3 心血管內(nèi)科用藥存在的問題

在心血管內(nèi)科藥物的應(yīng)用治療中, 各類藥物由于性能不同使用的具體方式和注意事項均存在不同的要求。無論是口服藥品還是其他類別的特殊藥品均需要嚴格按照相應(yīng)的要求進行發(fā)放, 一旦出現(xiàn)差錯極有可能導(dǎo)致患者用藥的危險。由此可見, 心內(nèi)科藥物的使用對于臨床的環(huán)境以及使用條件等均具有嚴格的要求［7］。舉例來說, 室內(nèi)溫度的過高或者濕度的過高均容易造成藥物的變質(zhì), 此外, 藥物存放時間的過長同樣容易造成一定的危險?，F(xiàn)如今, 在藥物的使用過程中,根據(jù)患者具體病情的差異, 給藥的具體劑量方面往往存在著一些較為細微的差異, 給藥方案的具體變更則需要保證在充分了解各項藥品之間的組合性能之后方可以進行。對于給藥時間的把握不夠準確的情況下則容易出現(xiàn)藥物感染細菌從而誘發(fā)用藥危險因素的滋生。針劑類的藥品注射中, 護理人員往往會選擇在患者身體的同一個部位進行多次重復(fù)性的注射, 這樣一來便容易造成藥物吸收的降低, 從而影響了藥物的具體療效。心血管內(nèi)科的治療中往往存在著較多的靜脈注射的治療方式, 有時候由于靜脈注射的患者較多, 護理人員出現(xiàn)人手不足的情況, 有些護理人員為了追求工作效率通常會事先將針劑類的藥品準備好進行配置, 這樣一來, 藥物的穩(wěn)定性能便容易受到破壞, 從而引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。不僅如此, 在心血管內(nèi)科的疾病用藥治療中還存在著靜脈注射加藥時針劑的針頭消毒不夠徹底, 從而導(dǎo)致空氣中的病菌一并進入到藥液之中, 從而使得藥劑溶液中的細菌數(shù)量不斷增加；不僅如此, 護理人員自身的清潔同樣對患者的疾病治療具有一定程度的影響, 特別是護理人員的手部衛(wèi)生清潔, 有些患者由于長期進行高濃度的藥品注射較為容易引發(fā)靜脈炎癥, 為此便需要護理人員額外注意外部環(huán)境的清潔, 通過降低自身手部細菌的數(shù)量以保證患者靜脈注射的安全［8］。

現(xiàn)如今, 心血管內(nèi)科的用藥問題中除卻上述藥物方面的危險因素之外, 護理人員的基本素養(yǎng)技能同樣作為一個重要的因素值得加以足夠的重視和關(guān)注。特別是隨著護理人員平均年齡的不斷年輕化發(fā)展, 80后以及90后的護理人員大多數(shù)為獨生子女, 從小嬌生慣養(yǎng), 從而缺乏一定的自我保護意識以及為人民服務(wù)的職業(yè)道德素養(yǎng)［9］。不僅如此, 由于缺乏一定的從業(yè)經(jīng)驗, 往往在專業(yè)知識技能方面存在著諸多的紕漏。從而容易造成對患者用藥安全的疏忽, 使得護患之間的矛盾不斷激化, 甚至在藥物治療實施過程中由于缺乏一定的自我保護意識而被感染。以上種種心血管內(nèi)科用藥中存在的問題亟待得到行之有效的解決以提高臨床用藥的安全性。

4 心血管內(nèi)科用藥策略探究

盡管心血管內(nèi)科疾病屬于慢性疾病, 但是一旦出現(xiàn)治療不當?shù)那闆r則容易造成患者病情變化快的情況出現(xiàn), 特別是一些病情較為嚴重的患者由于藥物的使用種類和劑量較為復(fù)雜, 從而便需要對患者的藥用進行詳細的安排, 通過謹遵醫(yī)囑嚴格進行藥物的安排操作以保證患者用藥的安全［10］。有些藥物需要注意餐前和飯后服用的差別, 在向患者進行詳細的用藥介紹交代的同時條件允許的話護理人員可以當面監(jiān)督患者進行藥物的服用。對于那些病情得到控制可以出院的患者, 護理人員需要將患者出院后的口服藥物的具體食用方法以及用量詳細的羅列, 并將生活中的注意事項向患者進行一一詳細的交代介紹, 通過對患者進行用藥安全性的知識教育以提高患者的用藥安全性。

在對心血管內(nèi)科疾病的患者進行靜脈注射的配藥時需要保證藥物的充分溶解, 以便出現(xiàn)藥物溶解程度不夠靜脈注射抽吸不盡的情況。此外, 護理人員還需要對患者的輸液情況諸如點滴的速度以及患者病情的變化情況進行實時的觀察和監(jiān)督［11］。在對患者進行靜脈注射的藥物治療中所使用到的輸液器需要嚴格按照國家統(tǒng)一要求的標準進行, 對于注射的藥液中所存在的不溶解性的顆粒加以有效地濾除, 進而便能夠?qū)o脈炎癥以及疼痛產(chǎn)生一定的抑制效果, 從而在一定程度上緩解了藥液中不溶解性的顆粒對患者的身體健康所帶來的危害, 從而保證了心血管疾病治療中患者進行靜脈注射的安全。

由于心血管內(nèi)科疾病的用藥治療絕大程度上是通過護理人員進行直接的操作來完成的, 護理人員在整個用藥過程中扮演著監(jiān)督者以及執(zhí)行者的雙重角色, 因而提高心血管疾病用藥安全和合理性最為有效的方法便是加強對護理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn), 通過不斷增強護理人員在心血管內(nèi)科藥物藥學(xué)方面的專業(yè)知識以及不斷提高其臨床實踐操作的技能水平以提高護理人員的綜合素質(zhì)。

總之, 心血管內(nèi)科患者的合理用藥、安全用藥是減少護理失誤, 提高治療效果, 保證患者人身安全的一個重要環(huán)節(jié)。通過規(guī)范化心內(nèi)科藥物的儲存管理制度, 不斷增強護理人員的綜合水平, 調(diào)動護理人員工作的熱情和積極性, 從而改善護患之間的關(guān)系, 更好地服務(wù)于心血管疾病患者。

［1］ 趙杰.為出院患者提供用藥指導(dǎo)的實踐.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010, 30(14):1236-1238.

［2］ 路平, 劉世明.藥師出院用藥指導(dǎo)對原發(fā)性高血壓患者血壓控制的影響.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2010, 8(02):18-21.

［3］ 安慧艷, 劉芳, 王攀峰, 等.藥師開展出院用藥指導(dǎo)對提高神經(jīng)科患者依從性的作用.中國臨床藥學(xué)雜志, 2009, 14(05):286-289.

［4］ 周曉東, 倪江洪, 王楠, 等.臨床藥師查房時如何指導(dǎo)患者用藥.中國藥業(yè), 2010, 19(14):64-65.

［5］ 郭小蘭, 周玲.臨床藥師參與兒科會診166例.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 30(01):123-124.

［6］ 龍偉艷.臨床藥師參與感染科臨床藥物治療初探.中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(23):111.

［7］ 劉君.臨床藥師通過藥學(xué)信息服務(wù)參于合理用藥的實踐和體會.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(16):164-165.

［8］ 趙金鳳.門診處方不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(17):1459-1460.

［9］ 曾慶俊, 馬海萍.臨床抗感染藥治療需注意的問題.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(21): 1829-1832.

［10］ 林碧英, 許惠溢.臨床藥師參與臨床用藥的實踐與體會.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(22):1905-1906.

［11］ 孫為民, 李明, 鄭志昌, 等.藥師參與臨床會診及制訂用藥方案的實踐與體會.中國藥房, 2012, 23(02):185-188.

2014-05-22］

464000 河南省固始縣人民醫(yī)院藥劑科