徐哲 張嘉鑫 王靜

祛瘀通絡針法治療原發(fā)性三叉神經痛72例

徐哲 張嘉鑫 王靜

目的探討運用祛瘀通絡的針刺方法治療原發(fā)性三叉神經痛的療效。方法毫針刺結合刺絡治療原發(fā)性三叉神經痛。結果祛瘀通絡針法治療原發(fā)性三叉神經痛有較好的止痛效果。結論祛瘀通絡針法治療原發(fā)性三叉神經痛, 特別在發(fā)作期療效顯著, 延長緩解期, 遠期療效穩(wěn)定。

原發(fā)性三叉神經痛；祛瘀通絡；針法治療

三叉神經痛又稱痛性抽搐, 是神經系統(tǒng)的常見疾病, 表現在面部三叉神經分布區(qū)域的劇烈疼痛, 其疼痛呈針刺樣、電擊樣、撕裂樣、刀割或燒灼樣, 反復、短暫、突發(fā), 歷時數秒, 不超過2 min。發(fā)病年齡多在中年以后, 女性患者較多。疼痛可短期內頻發(fā), 可緩解期偶發(fā), 但很少可自愈。現探討采用祛瘀通絡針法治療原發(fā)性三叉神經痛的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2013年5月收治的三叉神經痛患者72例, 男27例, 女45例, 年齡35～71歲, 平均年齡49歲。第一、二支痛41例, 第三支痛31例。病程最短1個月, 最長10年, 平均病程4年, 均為原發(fā)。發(fā)作時無預兆、無誘因, 突然劇痛, 難以忍受, 每日1次或多次, 痛后恢復正常。疼痛多從口角附近開始, 放射到同側面頰、耳、眼和頭部。

1.2診斷與鑒別診斷

1.2.1診斷 位于三叉神經分布區(qū)內, 突發(fā)燒灼樣、電擊樣、針刺樣劇痛, 持續(xù)數秒, 不超過2 min。多在上頜支, 其次下頜支, 或兩支同時發(fā)作。通常在額、上下唇、鼻翼、舌等處有扳機點或敏感點, 輕觸即引起劇痛。輕者發(fā)作次數較少或偶發(fā), 重者頻發(fā), 可在1 d內連續(xù)發(fā)作十幾次或幾十次。原發(fā)性三叉神經痛無神經病學體征、無任何相關器質性損害,根據疼痛部位、疼痛突發(fā)性、疼痛誘發(fā)性、緩解期無痛等特點, 即可診斷。

1.2.2鑒別診斷

1.2.2.1與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別 二者疼痛區(qū)域與疼痛特點相似。但繼發(fā)性三叉神經痛為持續(xù)性疼痛, 并有感覺減退, 或伴有其他腦神經功能障礙。

1.2.2.2與舌咽神經痛鑒別 二者疼痛性質相似, 但舌咽神經痛表現在舌后部、咽及扁桃體, 在舌根、咽喉和扁桃體窩可有觸發(fā)點, 如噴涂4%可仁因、1%地卡因等痛止, 則可確診。

1.2.2.3與蝶腭神經痛鑒別 蝶腭神經痛較少見, 二者疼痛性質相似, 均為劇痛。但蝶腭神經痛累及頭面和頸部, 每日發(fā)作數次至數十次, 每次持續(xù)時間較長, 無扳機點, 且常伴有鼻塞、流淚、病側鼻黏膜充血。對封閉蝶腭神經節(jié)有效。

1.3針刺方法

1.3.1選穴 上頜支痛取風池、翳風、聽宮、聽會、迎香、四白、顴髎；下頜支痛取風池、翳風、顴髎、下關、地倉、頰車、承漿；眼支痛取風池、翳風、陽白、絲竹空、魚腰、眉沖；配選各支痛相應的阿是穴, 遠端循經取合谷、內庭、后溪、內關。

1.3.2針法 風池向舌根方向進針4～4.5 cm, 翳風、聽宮、聽會均張口取穴, 向面頰方向進針2～3 cm；直刺下關、上關、顴髂、合谷、內庭、后溪、內關, 3～4 cm；平刺陽白、魚腰、眉沖、承漿、絲竹空、地倉透頰車。均用瀉法, 得氣后留針30 min, 其間約15 min行針1 次。7次為1療程。每個療程后,歇針2 d。

1.3.3刺絡治療 選顴髎、阿是穴、頰車、地倉、下關,每次選取1～2個痛點, 常規(guī)消毒后, 用三棱針點刺2～3下,然后拔罐, 出血量約2～4 ml, 留罐3～5 min, 至瘀血流盡之后起罐, 隔日1 次。疼痛緩解后, 減為每周1～2次。

2 結果

72例患者中, 治愈66例, 顯效4例, 有效2例, 無效0例。總有效率為100%。隨訪半年, 64例未復發(fā), 2例分別在3～4個月內復發(fā), 但癥狀較輕, 繼續(xù)針灸治療5～10次后癥狀消失。

3 討論

三叉神經痛是常見的神經系統(tǒng)疾病, 發(fā)作時顏面劇痛,疼痛可長期固定在某一支, 亦可兩支同時受累, 多為單側,偶見雙側。根據病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 原發(fā)性三叉神經痛病因不十分明確, 目前認為三叉神經受鄰近血管等壓迫,導致神經纖維脫髓鞘, 偽突觸形成而短路, 進而引發(fā)劇烈疼痛。繼發(fā)性三叉神經痛則與直接刺激三叉神經有關, 如顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等。

現代醫(yī)學對于三叉神經痛采用止痛、鎮(zhèn)靜藥物和手術等方法, 進行對癥治療, 存在一定的副作用, 療效不穩(wěn)定, 甚至造成更大的副損傷。而針刺治療則具有療效突出、副作用小、無副損傷且療效穩(wěn)定等優(yōu)點。

三叉神經痛屬中醫(yī)“面痛”范疇, 主要為陽明經受侵,面部氣血運行受阻, “瘀則生痛, 痛則不通”, 導致本病。根據疼痛部位采用循經取穴、遠近配穴法。運用毫針刺結合三棱針刺絡放血, 刺激量強, 作用面積大, 止痛作用持久。有關研究顯示［1］, 針刺可改善三叉神經區(qū)域微循環(huán), 尤其風池穴, 還可使受損的三叉神經感覺纖維修復, 髓鞘重生, 神經偽突觸解除。刺絡放血可以祛腐生新、活血化瘀, “宛陳則除之”, 加強通絡作用。

毫針刺結合刺絡治療原發(fā)性三叉神經痛, 共奏疏通患部經氣, 祛瘀通絡止痛之功。通過使用祛瘀通絡針法治療原發(fā)性三叉神經痛具有較好的止痛效果, 特別在發(fā)作期療效顯著,延長緩解期, 遠期療效穩(wěn)定, 值得臨床使用。

另外, 由于本病易受情緒［2］、勞累、寒冷等刺激有關, 所以要在日常生活中注意調攝, 盡量避免復發(fā), 影響日常生活。

［1］ 盧紅慶, 易奇燕, 張翹惠.針刺風池穴對原發(fā)性三叉神經痛鎮(zhèn)痛療效的臨床觀察.針灸臨床雜志, 2009, 25(3):26-27.

［2］ 方劍喬.論針灸醫(yī)學的“五性”.浙江中醫(yī)藥大學學報, 2007, 31(1):89.

2014-06-17］

136000 吉林省腦科醫(yī)院(徐哲 王靜)；北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2010級(張嘉鑫)