徐哲 張嘉鑫 王靜

祛瘀通絡(luò)針?lè)ㄖ委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛72例

徐哲 張嘉鑫 王靜

目的探討運(yùn)用祛瘀通絡(luò)的針刺方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法毫針刺結(jié)合刺絡(luò)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。結(jié)果祛瘀通絡(luò)針?lè)ㄖ委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛有較好的止痛效果。結(jié)論祛瘀通絡(luò)針?lè)ㄖ委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛, 特別在發(fā)作期療效顯著, 延長(zhǎng)緩解期, 遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；祛瘀通絡(luò)；針?lè)ㄖ委?/p>

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐, 是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病, 表現(xiàn)在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛, 其疼痛呈針刺樣、電擊樣、撕裂樣、刀割或燒灼樣, 反復(fù)、短暫、突發(fā), 歷時(shí)數(shù)秒, 不超過(guò)2 min。發(fā)病年齡多在中年以后, 女性患者較多。疼痛可短期內(nèi)頻發(fā), 可緩解期偶發(fā), 但很少可自愈?，F(xiàn)探討采用祛瘀通絡(luò)針?lè)ㄖ委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2013年5月收治的三叉神經(jīng)痛患者72例, 男27例, 女45例, 年齡35～71歲, 平均年齡49歲。第一、二支痛41例, 第三支痛31例。病程最短1個(gè)月, 最長(zhǎng)10年, 平均病程4年, 均為原發(fā)。發(fā)作時(shí)無(wú)預(yù)兆、無(wú)誘因, 突然劇痛, 難以忍受, 每日1次或多次, 痛后恢復(fù)正常。疼痛多從口角附近開(kāi)始, 放射到同側(cè)面頰、耳、眼和頭部。

1.2診斷與鑒別診斷

1.2.1診斷 位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi), 突發(fā)燒灼樣、電擊樣、針刺樣劇痛, 持續(xù)數(shù)秒, 不超過(guò)2 min。多在上頜支, 其次下頜支, 或兩支同時(shí)發(fā)作。通常在額、上下唇、鼻翼、舌等處有扳機(jī)點(diǎn)或敏感點(diǎn), 輕觸即引起劇痛。輕者發(fā)作次數(shù)較少或偶發(fā), 重者頻發(fā), 可在1 d內(nèi)連續(xù)發(fā)作十幾次或幾十次。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無(wú)神經(jīng)病學(xué)體征、無(wú)任何相關(guān)器質(zhì)性損害,根據(jù)疼痛部位、疼痛突發(fā)性、疼痛誘發(fā)性、緩解期無(wú)痛等特點(diǎn), 即可診斷。

1.2.2鑒別診斷

1.2.2.1與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別 二者疼痛區(qū)域與疼痛特點(diǎn)相似。但繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為持續(xù)性疼痛, 并有感覺(jué)減退, 或伴有其他腦神經(jīng)功能障礙。

1.2.2.2與舌咽神經(jīng)痛鑒別 二者疼痛性質(zhì)相似, 但舌咽神經(jīng)痛表現(xiàn)在舌后部、咽及扁桃體, 在舌根、咽喉和扁桃體窩可有觸發(fā)點(diǎn), 如噴涂4%可仁因、1%地卡因等痛止, 則可確診。

1.2.2.3與蝶腭神經(jīng)痛鑒別 蝶腭神經(jīng)痛較少見(jiàn), 二者疼痛性質(zhì)相似, 均為劇痛。但蝶腭神經(jīng)痛累及頭面和頸部, 每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次, 每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 無(wú)扳機(jī)點(diǎn), 且常伴有鼻塞、流淚、病側(cè)鼻黏膜充血。對(duì)封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)有效。

1.3針刺方法

1.3.1選穴 上頜支痛取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、迎香、四白、顴髎；下頜支痛取風(fēng)池、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿；眼支痛取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、絲竹空、魚腰、眉沖；配選各支痛相應(yīng)的阿是穴, 遠(yuǎn)端循經(jīng)取合谷、內(nèi)庭、后溪、內(nèi)關(guān)。

1.3.2針?lè)?風(fēng)池向舌根方向進(jìn)針4～4.5 cm, 翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)均張口取穴, 向面頰方向進(jìn)針2～3 cm；直刺下關(guān)、上關(guān)、顴髂、合谷、內(nèi)庭、后溪、內(nèi)關(guān), 3～4 cm；平刺陽(yáng)白、魚腰、眉沖、承漿、絲竹空、地倉(cāng)透頰車。均用瀉法, 得氣后留針30 min, 其間約15 min行針1 次。7次為1療程。每個(gè)療程后,歇針2 d。

1.3.3刺絡(luò)治療 選顴髎、阿是穴、頰車、地倉(cāng)、下關(guān),每次選取1～2個(gè)痛點(diǎn), 常規(guī)消毒后, 用三棱針點(diǎn)刺2～3下,然后拔罐, 出血量約2～4 ml, 留罐3～5 min, 至瘀血流盡之后起罐, 隔日1 次。疼痛緩解后, 減為每周1～2次。

2 結(jié)果

72例患者中, 治愈66例, 顯效4例, 有效2例, 無(wú)效0例?？傆行蕿?00%。隨訪半年, 64例未復(fù)發(fā), 2例分別在3～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā), 但癥狀較輕, 繼續(xù)針灸治療5～10次后癥狀消失。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 發(fā)作時(shí)顏面劇痛,疼痛可長(zhǎng)期固定在某一支, 亦可兩支同時(shí)受累, 多為單側(cè),偶見(jiàn)雙側(cè)。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不十分明確, 目前認(rèn)為三叉神經(jīng)受鄰近血管等壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘, 偽突觸形成而短路, 進(jìn)而引發(fā)劇烈疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則與直接刺激三叉神經(jīng)有關(guān), 如顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于三叉神經(jīng)痛采用止痛、鎮(zhèn)靜藥物和手術(shù)等方法, 進(jìn)行對(duì)癥治療, 存在一定的副作用, 療效不穩(wěn)定, 甚至造成更大的副損傷。而針刺治療則具有療效突出、副作用小、無(wú)副損傷且療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”范疇, 主要為陽(yáng)明經(jīng)受侵,面部氣血運(yùn)行受阻, “瘀則生痛, 痛則不通”, 導(dǎo)致本病。根據(jù)疼痛部位采用循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近配穴法。運(yùn)用毫針刺結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血, 刺激量強(qiáng), 作用面積大, 止痛作用持久。有關(guān)研究顯示［1］, 針刺可改善三叉神經(jīng)區(qū)域微循環(huán), 尤其風(fēng)池穴, 還可使受損的三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維修復(fù), 髓鞘重生, 神經(jīng)偽突觸解除。刺絡(luò)放血可以祛腐生新、活血化瘀, “宛陳則除之”, 加強(qiáng)通絡(luò)作用。

毫針刺結(jié)合刺絡(luò)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛, 共奏疏通患部經(jīng)氣, 祛瘀通絡(luò)止痛之功。通過(guò)使用祛瘀通絡(luò)針?lè)ㄖ委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好的止痛效果, 特別在發(fā)作期療效顯著,延長(zhǎng)緩解期, 遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定, 值得臨床使用。

另外, 由于本病易受情緒［2］、勞累、寒冷等刺激有關(guān), 所以要在日常生活中注意調(diào)攝, 盡量避免復(fù)發(fā), 影響日常生活。

［1］ 盧紅慶, 易奇燕, 張翹惠.針刺風(fēng)池穴對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛療效的臨床觀察.針灸臨床雜志, 2009, 25(3):26-27.

［2］ 方劍喬.論針灸醫(yī)學(xué)的“五性”.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 31(1):89.

2014-06-17］

136000 吉林省腦科醫(yī)院(徐哲 王靜)；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)(張嘉鑫)