侯保梅 李金枝 趙衛(wèi)莉

重組人表皮生長(zhǎng)因子治療壓瘡臨床觀察及護(hù)理

侯保梅 李金枝 趙衛(wèi)莉

目的觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)治療壓瘡的臨床療效。方法回顧性分析60例壓瘡患者應(yīng)用rhEGF治療壓瘡的臨床療效及護(hù)理觀察。結(jié)果治療組治愈率66.67%, 總有效率達(dá)93.33%。對(duì)照組治愈率51.67%, 總有效率達(dá)70.00%。兩組差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用rhEGF治療壓瘡療效顯著。

重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)；治療壓瘡

壓瘡(pressure sore) 是皮膚或皮下組織由于壓力, 或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［1］。為探討一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療方法, 作者使用rhEGF治療60例75處壓瘡, 取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2008年3月～2013年12月本院收治的患有壓瘡的患者120例, 隨機(jī)分為治療組(rhEGF組)和對(duì)照組(吉爾碘組)。年齡60～89歲, 中位年齡60.7歲;中風(fēng)后遺癥偏癱和老年性癡呆49例, 肺部感染20例, 心血管系統(tǒng)疾病17例, 婦科腫瘤26例, 外科疾病8例;治療組入選病例男32例, 女28例;壓瘡分布部位骶尾椎、臀部16處、左髖部26處、右髖部21處、肩胛部7處、足跟等骨隆突起部位5處;對(duì)照組入選病例男31例, 女29例;壓瘡分布部位骶尾椎、臀部骶尾部15處、左髖部26處、右髖部23處、肩胛部6處、足跟等骨隆突起部位5處。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 所有病例均予以常規(guī)治療和護(hù)理, 壓瘡的護(hù)理工作重點(diǎn)在預(yù)防, 預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法、 健康教育和消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素, 必須要注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防?；颊咦匀朐洪_始應(yīng)給予每2小時(shí)翻身1次, 以避免局部長(zhǎng)期受壓, 致使組織持續(xù)缺血、缺氧, 引起不可逆性的損傷及再灌注損傷。針對(duì)褥瘡好發(fā)部位, 即在骨隆突處可墊氣圈、棉圈、海棉墊, 使該處受壓得以緩解。促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況, 防止?fàn)I養(yǎng)不良。經(jīng)常檢查受壓部位, 定期用50%的酒精或紅花酒精按摩全背或受壓處。減少局部摩擦, 避免潮濕等物理性刺激,以保護(hù)皮膚的完整性, 保持床鋪清潔干燥, 無渣屑, 平整無皺褶。糾正負(fù)氮平衡, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 給予高蛋白, 維持正氮平衡,補(bǔ)充高維生素、高熱量及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食, 增加抵抗力, 維持機(jī)體新陳代謝的需要。對(duì)食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、不能進(jìn)食者, 可輸入復(fù)方氨基酸、能量合劑、脂肪乳、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)藥物, 促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成, 有利于機(jī)體的康復(fù)能力。遵醫(yī)囑使用有效抗生素治療。積極治療原發(fā)病, 消除壓瘡發(fā)病的原因。Ⅰ度患者加強(qiáng)護(hù)理, 避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液, 用棉簽蘸0.5%戊二醛碘溶液由里向外消毒創(chuàng)面, 微干, 紗布覆蓋, 2次/d。Ⅲ度先用0.5%戊二醛碘涂布創(chuàng)面后, 再用rhEGF局部均勻噴濕創(chuàng)面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。敷以克林霉素浸濕的紗布2～3層, 3次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創(chuàng)面壞死組織, 以0.5%戊二醛碘涂布, 再用rhEGF局部均勻噴濕創(chuàng)面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。60 W紅外線照射, 高度約40 cm, 15 min/次, 照射時(shí)觀察患者的反應(yīng), 隨時(shí)調(diào)整烤燈高度, 防止灼傷皮膚, 注意保曖, 避免受涼, 1次/d。其余同Ⅱ、Ⅲ度治療, 7～10 d 為1個(gè)療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度壓瘡的治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面愈合、痂皮脫落;顯效:肉芽組織生長(zhǎng), 瘡面縮小50%以上;有效:分泌物流出液減少,瘡面縮小50% 以下。無效: 分泌物未減少或增多, 無新鮮肉芽組織生長(zhǎng)或創(chuàng)面擴(kuò)大［2］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈40例(瘢痕愈合8例, 無瘢痕愈合32例),治愈率66.67%, 顯效13例, 有效3例, 總有效率達(dá)93.33%。治療組治愈48處, 顯效20處, 好轉(zhuǎn)5處, 治愈時(shí)間(9.0±1.5)d。對(duì)照組治愈31例(瘢痕愈合7例, 無瘢痕愈合24例), 治愈率51.67%, 顯效9例, 有效2例, 總有效率達(dá)70.00%。對(duì)照組治愈42處, 顯效16處, 好轉(zhuǎn)3處, 治愈時(shí)間(9.0±1.5)d。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

壓瘡從病理生理角度來講稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”,是臨床常見的并發(fā)癥, 它是于局部軟組織持續(xù)受壓, 血液動(dòng)力學(xué)改變, 導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死。［2］。壓瘡既導(dǎo)致患者的生理、心理傷害, 若得不到及時(shí)的治療和護(hù)理, 就會(huì)出現(xiàn)因繼發(fā)嚴(yán)重感染, 全身衰竭甚至危及患者生命。壓瘡的治療重在預(yù)防。傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法采用解除壓迫, 改善局部血運(yùn), 創(chuàng)面清潔消毒等方法, 療程長(zhǎng)、治愈率低、費(fèi)用高。rhEGF具有促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成, 加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖, 從而通過組織增生和重要胞間基質(zhì)的合成, 促進(jìn)新血管形成改善局部組織血液循環(huán), 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合, 從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間［3］。本組資料顯示：通過對(duì)60例患者治療組與對(duì)照組觀察可以發(fā)現(xiàn), 在傳統(tǒng)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用rhEGF治療組治愈率66.67%, 總有效率達(dá)93.33%。對(duì)照組治愈率51.67%, 總有效率達(dá)70.00%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 只要早期積極處理, 采取rhEGF治療壓瘡,能取得滿意的效果, 減輕患者的痛苦?？刂迫殳彴l(fā)生在于預(yù)防, 良好的生活護(hù)理、合理用藥, 必要時(shí)可靜脈補(bǔ)給白蛋白、脂肪乳等, 以促進(jìn)組織修復(fù)提高壓瘡的愈合率。此方法使用方便, 安全有效, 無毒副反應(yīng), 易被患者接受, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:95.

［2］ 巨小平.應(yīng)用上皮生長(zhǎng)因子與常規(guī)換藥法護(hù)理傷口的比較觀察.中華護(hù)理雜志, 1997(6):367.

［3］ 付小平, 孫同柱, 王亞平, 等.表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效應(yīng)的比較性研究.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 1999(13):278.

2014-05-20］

451191 河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院