張立威

兒科門診輸液的安全隱患及護(hù)理措施

張立威

隨著人們對生活水平不斷的改善而對護(hù)理工作的要求也越來越高, 為了給門診患兒輸液提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù), 要求護(hù)理人員要用法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作流程來約束護(hù)理行為, 使技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化以提高護(hù)理質(zhì)量, 以確保門診輸液安全有效。本文僅對門診輸液存在的安全隱患及護(hù)理措施略談體會, 簡要闡述。

靜脈輸液；安全隱患；兒科門診；護(hù)理體會

門診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)窗口, 也是患兒進(jìn)行輸液治療的集中場所。臨床中的輸液是兒科治療中常見治療手段之一,而在輸液過程中的好與壞也可影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。因患兒周轉(zhuǎn)快, 門診輸液室的藥物種類的繁多,如何做好門診患兒安全用藥及護(hù)理就顯得更為重要［1-3］。為此, 本文僅對門診輸液的安全隱患進(jìn)行了探討, 采取了行之有效的護(hù)理措施, 通過臨床實(shí)踐與觀察, 收到了理想的效果,現(xiàn)作簡要闡述。

1 安全隱患因素分析

1.1藥物的劑量與患兒年齡及病情不符 兒科門診當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑, 必須按醫(yī)囑來寫執(zhí)行單, 然后再按執(zhí)行單來細(xì)致核對藥物, 發(fā)現(xiàn)藥物的劑量與患兒病情或年齡不相符時(shí), 護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。經(jīng)過細(xì)致核對后再把執(zhí)行單、藥物放入輸液室, 待靜脈滴注時(shí)執(zhí)行的護(hù)士再次對執(zhí)行單及藥物進(jìn)行核對以確保用藥安全。

1.2護(hù)士在穿刺中忽略了病情的觀察 因嬰幼兒的血管較細(xì)穿刺難度較大, 再加患兒的家長對護(hù)士技術(shù)的要求越來越高, 護(hù)士要想“一針見血”往往注意力都集中在患兒穿刺上,忽略對病情的觀察導(dǎo)致個(gè)別患兒因嘔吐造成窒息癥狀出現(xiàn)。

1.3護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行查對制度不夠 門診輸液室的患兒多,環(huán)境雜, 密切大, 周轉(zhuǎn)快。特別在護(hù)士呼喚患兒姓名, 在家長精神注意力不集中時(shí)往往就可出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答, 而造成患兒相互間錯(cuò)用藥物［4］。

1.4護(hù)士在護(hù)理中缺乏溝通的技巧 一般門診輸液室患兒都多, 又因護(hù)士每天工作量較大, 容易產(chǎn)生情緒急躁心情,特別在工作中又忽略了對患兒或家長的溝通, 使個(gè)別患兒或家長違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑, 或誤解產(chǎn)生護(hù)患糾紛。如穿刺一次未成功, 護(hù)士對患兒家長的解釋和安撫做的不到位都能造成護(hù)患間的糾紛。個(gè)別護(hù)士在解釋中因急躁或語速過快也能引起護(hù)患間的矛盾激化［5,6］。

1.5護(hù)士在護(hù)理過程中巡視不及時(shí) 一般小兒病情變化都快, 所以輸液中出現(xiàn)不適反應(yīng)多數(shù)患兒又不能用語言清晰的表達(dá), 再加護(hù)士巡視不及時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)患兒病情變化而延誤挽救時(shí)機(jī)。因個(gè)別患兒對輸液反應(yīng)敏感往往會用力拉掉頭皮針,造成藥液滲漏, 局部出血、嚴(yán)重可導(dǎo)致局部組織壞死。

1.6護(hù)士對患兒及家長教育不到位 因小兒好玩愛動無法在輸液區(qū)內(nèi)完成整個(gè)輸液, 又因個(gè)別家長擔(dān)心孩子哭鬧加重病情便順從孩子意愿到戶外走動或逗留, 更不知道靜脈滴注藥物長時(shí)間暴露會引起藥效下降、或出現(xiàn)輸液反應(yīng)及其它意外。為了縮短患兒輸液時(shí)間, 個(gè)別家長又擅自加快輸液的速度, 造成患兒危險(xiǎn)癥狀出現(xiàn)［7］。

2 安全隱患護(hù)理措施

2.1實(shí)行輸液告知服務(wù) 當(dāng)班護(hù)士在靜脈輸液前要告知患兒家長藥品名稱、藥理作用、安全滴速及不良反應(yīng)等, 在拔針時(shí)還要告知按壓穿刺部位及有關(guān)注意事項(xiàng)。通過輸液告知服務(wù), 提高了對患兒家長教育的有效性和有序性, 也提高了家長的遵醫(yī)行為。

2.2認(rèn)真執(zhí)行查對制度 在兒科門診輸液時(shí)當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真核對醫(yī)囑, 包括患兒姓名、年齡、治療執(zhí)行單、藥名、劑量等,均無誤后方可執(zhí)行。若有疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系, 并在病歷上簽字, 確保輸液的安全及有效［8-10］。

2.3提高專業(yè)知識及技能 兒科門診護(hù)士業(yè)務(wù)知識要不斷地更新, 要掌握新藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng), 要學(xué)會兒科常見病的病情觀察、急救及處理方法。同時(shí)還要掌握輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)的處置流程, 不斷提高靜脈穿刺的水平, 爭取做到“一針見血”。

2.4加強(qiáng)巡視密切觀察 門診輸液室的兒科護(hù)士, 要在15～30 min對輸液室患兒巡視1次, 在巡視中要密切觀察患兒病情和穿刺部位, 對特殊藥物輸液應(yīng)在輸液卡上作出標(biāo)志,及做好記錄。特別對哭鬧患兒應(yīng)引起重視, 警惕發(fā)生針頭脫落、藥物外滲及輸液反應(yīng)等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.5加強(qiáng)患兒健康教育 健康教育是提高患兒生活質(zhì)量的重要手段, 也是患兒治療中的輔助方法。在每次輸液時(shí)當(dāng)班護(hù)士都應(yīng)簡單告知家長, 患兒用藥目的、注意事項(xiàng)及擅自調(diào)速的危害等。同時(shí)還應(yīng)告知患兒, 注意防寒保暖, 以免感冒。

3 積極開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

護(hù)理人員要告知患兒輸液中盡量不要空腹, 以免因空腹造成患兒心慌及腹痛增加患兒過敏反應(yīng)的發(fā)生。并囑患兒家長給予喂奶或食物。同時(shí)護(hù)士要關(guān)心患兒, 注意觀察藥物療效, 并做好藥物不良反應(yīng)的收集及記錄［11］。

4 小結(jié)

隨著人們對生活水平不斷的改善而對護(hù)理工作的要求也越來越高, 為了給門診患兒輸液提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù), 要求護(hù)理人員要用法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作流程來約束護(hù)理行為, 使技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化以提高護(hù)理質(zhì)量, 以確保兒科門診輸液安全、快捷、有效, 促進(jìn)兒童的身心健康［12］。

［1］ 劉桂芝, 孫黎惠.護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社, 2008:214-216.

［2］ 劉鑫, 張寶珠.護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)返防指南.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:126-128.

［3］ 鄭玲, 郭茹, 馮秀麗, 等.門診輸液室患者用藥安全存在問題及防范.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(03):165-166.

［4］ 陳曉明, 王麗華.倫理教育對改善護(hù)患關(guān)系的影響.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(6):491-492.

［5］ 衛(wèi)麗霞.兒童門診輸液的護(hù)理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2006, 12(8):86-87.

［6］ 謝麗吉, 韋亞琴, 張秀琴.我院改進(jìn)門診輸液室的服務(wù)做法與體會.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(4):357.

［7］ 陳易一.臨床護(hù)理記錄單中存在的糾紛隱患及對策.解放軍護(hù)理雜志, 2002, 19(5):61-62.

［8］ 陳翠華.靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(6):356.

［9］ 吳艷華.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 10(5):155-156.

［10］ 鄭玲燕.門診輸液室護(hù)患糾紛的原因及對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(19):1758-1759.

［11］ 凌云, 陳蒴暉, 諸化華.兒科門診輸液存在安全隱患及對策.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(4):329.

［12］ 蔡雪梅.淺談社區(qū)門診兒童輸液管理與護(hù)理.旅行醫(yī)學(xué)科學(xué), 2010, 16(4):62-63.

2014-06-18］

137000 吉林省白城市醫(yī)院兒科