陳莉

出血性腦梗死患者臨床護(hù)理體會
——附80例報告

陳莉

對本院收治的80例出血性腦梗死患者, 通過心理護(hù)理與干預(yù), 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 做好高危因素防控, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù), 從而提高療效和減少病殘率。

出血性腦梗死；治療；心理護(hù)理；護(hù)理體會

出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction, HI)是指在梗死的動脈血管疏通之后又合并出血。本院3年來收治出血性腦梗死患者80例, 現(xiàn)將治療護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選取本院2010年5月～2013年5月收治出血性腦梗死患者80例, 其中男42例, 女38例, 年齡38～79歲, 平均年齡65.57歲。腦血栓引起的有67例, 其余13例中顱內(nèi)動脈炎性狹窄引起的有1例, 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的3例,顱內(nèi)動脈炎性狹窄的4例, 胃癌轉(zhuǎn)移引起的有3例, 血管畸形引起的有2例。全組病例, 合并高血壓58例、糖尿病12例,冠心病5例, 心房顫動5例；癥狀：頭痛72例, 舌癱68例,嘔吐25例, 失語33例, 意識障礙45例, 抽搐12例, 肢體癱瘓72例。所有入選者符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);排除明顯凝血功能異常和嚴(yán)重肝腎功能障礙。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 出血性腦梗死患者, 病程長, 情感波動大,心理負(fù)擔(dān)過重, 治療依從性差, 患者的心理是一個隨病情發(fā)展演變而變化的過程, 患者的心理狀態(tài)對預(yù)后有著重要影響［2］。護(hù)理人員根據(jù)急性期、治療期、恢復(fù)康復(fù)期患者的急躁易怒心理、憂郁疑慮心理、悲觀失望心理、期待心理、恐懼焦慮心理等不同心理狀態(tài), 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。多關(guān)心、體貼患者, 做好健康宣教, 推心置腹的交談, 主動熱情開導(dǎo)患者, 解釋本病的發(fā)病過程、特點(diǎn)及目前腦血管治療康復(fù)的先進(jìn)手段,鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí), 正確認(rèn)識疾病。重視理解患者, 及時給予支持和幫助, 給患者康復(fù)的希望, 解除顧慮, 介紹同類患者的治愈實(shí)例, 使其心理從中得到解脫, 有悲觀轉(zhuǎn)為樂觀,由失望轉(zhuǎn)為充滿生活的希望, 增強(qiáng)患者同疾病作斗爭的信心和毅力。調(diào)動醫(yī)護(hù)人員、家屬、親友以及患者自己的積極性,鼓勵并認(rèn)可患者的社會價值, 使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療, 提高療效, 促進(jìn)康復(fù), 降低傷殘, 提高生活質(zhì)量。

2.2加強(qiáng)高危因素護(hù)理 目前研究認(rèn)為腦梗死面積、心房顫動、高血糖水平、收縮壓水平增高是腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(HT)的危險因素［3］, 因此, 在積極治療腦梗死的同時, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 穩(wěn)定患者情緒, 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理心房顫動, 嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平及收縮壓水平, 使之控制在合理范圍內(nèi), 預(yù)防再出血的發(fā)生, 促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 詳細(xì)觀察記錄患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率的變化, 注意有無頭痛、嘔吐及癱瘓加重等情況,不斷與入院時各項(xiàng)病情指標(biāo)相比較, 如發(fā)現(xiàn)頭痛加劇伴嘔吐、意識障礙逐漸加深、瞳孔散大、縮小或等大、血壓升高、心率減慢、原癱瘓程度加重, 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。保持呼吸道通暢, 定時翻身扣背排痰, 避免誤吸窒息。加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 以改善患者全身狀況。避免誘發(fā)再出血因素,如給予患者熱情的關(guān)懷, 穩(wěn)定情緒, 急性期要求患者絕對靜臥, 盡量減少探視保持病室安靜, 保持大便通暢避免用力排便。加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理, 積極治療原發(fā)疾病外, 必須充分重視預(yù)防褥瘡護(hù)理, 避免增加心臟負(fù)擔(dān)的各種因素, 避免醫(yī)源性尿路感染。

3 結(jié)果

好轉(zhuǎn)65例, 死亡15例。在死亡的15例患者中, 梗死區(qū)較大和出血量較大者13例。

4 護(hù)理體會

出血性腦梗死是嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病之一, 目前研究認(rèn)為腦梗死面積、心房顫動、高血糖水平、收縮壓水平增高是其獨(dú)立的危險因素。出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個原因：①梗死的動脈血管暢通之后, 繼續(xù)出血。②栓子遷移和血管再通。所謂栓子遷移就是指血管內(nèi)的栓子破裂而向他處移動, 從而致使血管缺血和壞死。在血壓作用下出的血液會形成出血性腦梗死。據(jù)動物臨床試驗(yàn)和放射學(xué)學(xué)科研究成果指出栓子遷移的發(fā)病機(jī)制在出血性腦梗死上是成立的。③除了上面兩個因素外, 患者情緒不良、早期活動不合理或者前期治療不當(dāng)都是出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制。本文觀察表明, 對于出血性腦梗死患者, 護(hù)理人員本著高度責(zé)任感, 密切觀察病情變化, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,控制急性期病情。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時, 認(rèn)真做好個體化心理護(hù)理與心理干預(yù), 穩(wěn)定患者情緒, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心, 掌握必要的心電圖、血壓、血糖管理知識, 做好高危因素防控, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù), 從而提高療效和減少病殘率。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 2(6):379-380.

［2］ 郭桂榮.腦出血患者的心理護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(29): 203-204.

［3］ 付愛真, 牛爭平.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的相關(guān)危險因素分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 8(6):679-680.

2014-06-06］

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院