回復

編輯部:非常高興見到學組和國內部分中醫(yī)、西醫(yī)專家合作的《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)》[1]受到關注,這正是我們希望的結果。

正如讀者所說,外用中成藥在濕疹皮炎上應用非常廣泛。2012年我們對南京、武漢、濟南三地187位皮膚科主治醫(yī)師以上人員進行的問卷調查表明:70%的醫(yī)師(西醫(yī)師43%,中醫(yī)及中西醫(yī)結合醫(yī)師100%)在日常工作中經常開具中成藥,87%的醫(yī)師(西醫(yī)師76%,中醫(yī)及中西醫(yī)結合師100%)相信中藥可以有效治療皮炎濕疹(內部資料)。

外用中成藥雖然應用廣泛,但由于西醫(yī)并不完全了解外用中成藥,在臨床醫(yī)師使用過程中肯定存在選用不合理的情況。

在國際上,中醫(yī)藥屬于補充和替代醫(yī)學(complementary and alternative medicine),被認為只是現代醫(yī)學的替代和補充。2012年發(fā)表的國際特應性皮炎診療指南也指出,目前尚無足夠的證據證明中醫(yī)藥治療特應性皮炎有效[2]。

因此,本共識的目的有三個:①發(fā)現外用中成藥治療皮炎濕疹中存在的問題,總結經驗,更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在濕疹皮炎治療中的作用。解答外用中成藥治療皮炎濕疹的地位、現狀、適應證、使用方法、治療機制、是否需要辨證施治、如何開展臨床及基礎研究以及應用前景等方面存在的一些疑問;②指出外用中成藥應用的研究方向。外用中成藥雖然在臨床上被廣泛應用于治療皮炎濕疹,但是在學術上還沒有被廣泛認可,主要與缺乏系統(tǒng)研究文獻有關;③指導西醫(yī)師更加合理地使用中成藥。

共識認為外用中成藥治療濕疹皮炎雖然屬于中醫(yī)外治法,但在臨床應用時可以參照現代醫(yī)學外用藥使用原則,針對不同皮損分型、分期、分部位采用不同性質及劑型的外用中成藥治療,也可以收到很好的療效。共識并不否定辨證施治,但是也指出辨證施治是否會提高療效尚缺乏研究。濕疹皮炎即便按照西醫(yī)的分類只分為急性、亞急性、慢性也是不夠的,何況中醫(yī)陰陽五行、臟腑的變化更多,目前初步將其按照大類分型辨證施治應該不失為一個簡便易行、容易推廣的方法,至于效果如何,尚待實踐檢驗。

中醫(yī)博大精深,需多年學習才可以掌握,但如果不掌握辨證施治就不能使用中藥,對中藥的發(fā)展是不利的。為了讓讀者了解中醫(yī)辨證施治的具體內容,邀請北京中醫(yī)院張蒼教授做一簡述。

張蒼(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科):中醫(yī)治療疾病講究辨證論治,內治有內治之理,外治有外治之理,最簡單的就是要區(qū)別陰陽進行辨證外治。

例如,急性的、過敏性疾病,表現為潮紅、水腫、糜爛、滲出,或者急性的感染性皮膚病,表現為紅腫熱痛,這都屬于陽性的皮損表現,就不能應用熱性為主的外用藥進行治療,而應該應用具有清涼作用為主的外用藥進行治療,比如化毒散,而不能應用胡椒粉。反之,當皮損呈現慢性的、肥厚的、苔蘚化的、浸潤性的表現,屬于皮損的陰性狀態(tài),需要應用溫熱性質的藥物進行治療,比如回陽玉龍膏,而不能應用化毒散膏。

中成藥外用不但要注意藥物的成分,同樣要關注藥物的劑型,以及具體的使用方法。中醫(yī)有許多獨特的外用劑型,例如醋劑、茶劑、油劑、藥捻、熏藥等。對于許多獨特的劑型還有豐富多樣的使用方法,比如水劑就有淋洗、沖洗、泡洗等30多種使用方法。

外用中成藥的使用有非常細密的規(guī)則和用法。從藥性分類上來看有燥濕、祛風、收斂、解毒、活血、止痛、止癢、去斑、剝蝕等許多系列。在長期的發(fā)展過程中,每一個系列都形成了不同等級,對應于不同的用藥強度。比如在趙炳南中醫(yī)皮科流派的外用藥具有解毒作用的系列外用中醫(yī)藥中,按照由弱到強的順序,依次有去濕藥膏、黃連膏、去毒藥膏、芙蓉膏、化毒散膏、黑布化毒膏、黑布藥膏、雄黃膏8個品種。

中醫(yī)師在臨床診療過程中,根據皮損的情況,區(qū)分皮損適用于哪一個系列的外用藥物,之后再根據皮損的程度,在該系列藥物中選擇某一作用等級的中成藥。這一過程思路清晰,規(guī)范明確,有和內服中成藥相似的理法方藥體系,可操作性甚至比內服中成藥更強。

李鄰峰

北京100050

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科

北京友誼醫(yī)院過敏與臨床免疫診治中心

[1]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(6):440-441.

[2]Ring J，Alomar A，Bieber T，et al.Guidelines for treatment of atopic eczema(atopic dermatitis)part I[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26(8):1045-1060.

2014-10-21)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.027